试题详情
[材料题] 患者女性，50岁，家住沈阳于洪区，从事家务，2014年11月29日以“发热头痛腰痛6天，尿量减少2天，眼眶痛1天”就诊。患者6天前无明显诱因出现发冷发热，体温最高39.4℃，无寒战头痛腰痛咳嗽症状，尿量正常。自行口服红霉素肠溶片咳喘感冒片治疗；5天前血常规尿常规检查均未见明显异常；于当地诊所静脉滴注抗菌药物，继续口服红霉素肠溶片咳喘感冒片；入院前1天出现尿量减少，具体尿量不详，伴腹泻，1天排10余次稀便，伴胃区不适。就诊当天尿量明显减少，24小时尿量约100ml，并出现眼眶痛就诊。既往健康，偶有少量饮酒，否认吸烟史，无传染病史。查体：体温38℃，心率115次／分，呼吸28次／分，血压90/60mmHg(1mmHg=0. 133kPa)，一般状态差，神志清楚，呼吸平稳，颜面颈部及前胸部充血潮红。球结膜充血水肿，两侧腋窝下可见鞭击样出血点。咽部充血，咽后壁可见出血点；颈软，未触及浅表淋巴结肿大；双肺心脏听诊均未见异常。腹软，散在压痛，肝脾触诊无异常；双肾区叩痛阳性，移动性浊音阴性；四肢无异常。血常规检查：白细胞计数21.5×109/L，中性粒细胞0.937，红细胞5.0×1012/L，血红蛋白152g/L，血小板计数31×109/L。尿常规检查：隐血(++)，尿蛋白(+++)，红细胞5～7个/HP，白细胞10～12个/HP。胸部X线摄片：示双肺纹理稍增强，右肺中下野高密度条索影。
多项选择题1.该患者最可能的诊断为( )

A、急性胃肠炎

B、肾综合征出血热

C、细菌性痢疾

D、败血症

E、血小板减少性紫癜

F、上呼吸道感染

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多项选择题2.为早期确诊应进行的临床检验是( )

A、肾综合征出血热恢复期血清特异性IgG抗体比急性期增高4倍以上

B、粪便细菌培养

C、血标本检查肾综合征出血热病毒RNA

D、血细菌培养

E、肾综合征出血热血清特异性IgM抗体检测

F、血尿标本接种Vero-E6细胞，分离肾综合征出血热病毒

G、血标本检查肾综合征出血热病毒抗原

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多项选择题3.【提示】患者血清肾综合征出血热特异性IgM抗体阳性。肾综合征出血热病毒RNA检测阳性。 　　该患者可确定诊断为( )

A、肾综合征出血热低血压休克期

B、肾综合征出血热重型

C、肾综合征出血热发热期

D、肾综合征出血热危重型

E、肾综合征出血热少尿期

F、肾综合征出血热轻型

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多项选择题4.【提示】患者入院后一直无尿，血生化急检: 丙氨酸氨基转移酶(ALT)71U/L，天门冬氨酸氨基转移酶(AST) 93U/L, 肌酐92.8μmol/L，尿素氮7.52mmol/L; 血钠127mmol／L，血钾3.68mmol/L, 淀粉酶和脂肪酶正常。该患者目前应给予的处置是( )

A、利巴韦林静脉滴注

B、解热止痛药退热

C、血液透析

D、平衡盐溶液扩充血容量

E、青霉素

F、20%甘露醇125ml快速静脉滴注

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多项选择题5.【提示】患者入院后出现上腹痛加重，无尿, 24小时尿量20ml，查体; 心率40次／分，双肺呼吸音粗, 腹软，上腹中部压痛, 无肌紧张及反跳痛。实验室检查：血尿素氮30. 31mmol／L, 肌酐519.2μmol／L，血钾3.97mmol／L, 血钠127.8mmol／L，淀粉酶728.2U/L, 脂肪酶947. 7U/L。腹部CT(图3A)：示双肾轮廓增大, 肾周渗出积液；胰腺轮廓模糊, 周围渗出，注意胰腺炎。腹部盆腔多发渗出积液, 脾大。双侧胸腔少量积液(图3B)。该患者需要进行的处置是( )

A、静脉注射奥美拉唑钠抑制胃酸

B、安装起搏器

C、静脉注射呋塞米利尿

D、静脉注射乌司他丁

E、静脉注射阿托品

F、禁食水

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