试题详情
- [材料题] 1.病史采集
患儿,男,9岁,因"发现心跳快10个月"入院。患儿于10月前体育活动后突然出现心跳快,心悸,伴有胸闷,面色偏白,出冷汗,当时意识清,无头痛呕吐,无发热,无胸痛,无呼吸困难,休息数分钟后好转,故当时未进行任何诊治。最近3个月内又出现两次类似发作,伴有心悸、面色苍白,其中一次发作时在外院心电图检查报告提示室上性心动过速,心超检查正常,当时予以盐酸普罗帕酮(心律平)(具体用量不详)静脉推注后终止,未做进一步处理。近日来我院就诊,心电图示"窦性心动过速",食管心房调搏提示"房室折返性心动过速(顺传型)-左侧旁路可能",门诊以"室上性心动过速"收治入院。病程中患儿精神可,反应可,胃纳可,二便正常。
患儿为G1P1,足月剖宫产。BW3200g。否认围产期窒息缺氧病史。否认家族心脏病或其他遗传病史。按时接种疫苗,否认药物过敏史。
2.体格检查
T37℃,P90次/min,R23次/min,Ht140cm,Wt28kg,BP98mmHg/66mmHg。神清,呼吸平稳,反应可。双肺呼吸音清晰,未闻及明显啰音。心音有力,HR90次/min,律齐,心音可,未闻及心脏杂音。腹软,肝、脾肋下未触及,无压痛及反跳痛。四肢肌力、肌张力正常。双下肢无水肿。
3.实验室检查
(1)心电图检查:室上性心动过速,ST-T变化(见图69-1)。
(2)X线胸片检查:胸廓对称,两肺纹增多,两肺未见明显渗出影。两侧肺门影不大,心影稍饱满,CTR约为56%,纵隔无明显增大。两隔面光整,肋膈角锐利。如图69-2所示。
(3)超声心动图检查:心脏位置及连接正常。各房室内径正常,室间隔完整,房间隔卵圆孔回声细淡,各组房室瓣开放活动可,三尖瓣轻度返流,二尖瓣轻微反流,组织多普勒测房室瓣口流速E/A>1,(左心室)射血分数(EF)63%,收缩期分级缩短(FS)35%。 4.治疗经过:患儿入院后完善各项检查,心肌酶谱、血电解质及甲状腺激素均正常,行经心房食管调搏提示:房室折返性心动过速(顺传型)左侧旁道可能,数天后在麻醉下行心脏电生理检查+射频消融术,术后反复电生理检查均未诱发出室上性心动过速,认为临床治愈。
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