试题详情
[材料题] 1.现病史 患者，男性，41岁，因“皮肤巩膜黄染伴乏力、纳差1周”至社区卫生服务中心就诊。患者1周前无明显诱因下出现皮肤巩膜黄染，伴乏力、胃纳减退、尿色加深，无发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腹胀、皮肤瘙痒，无白陶土样大便、黑便、便血等。发病前无不洁饮食、接触毒物、特殊用药史，无输血、酗酒史。追问病史，患者2年前单位体检时发现HBsAg（＋）、HBeAg（－）、HBeAb（＋）、HBcAb（＋），肝功能正常，未进一步检查和治疗。 2.既往史 否认高血压、糖尿病等慢性疾病史。否认烟酒嗜好。妻和一子体健，母亲有慢性乙型肝炎、肝硬化史，父亲患高血压病。 3.体格检查 T36.8℃，P70次/min，R20次/min，BP130mmHg/78mmHg。神清，一般可，全身皮肤、巩膜轻度黄染，肝掌、蜘蛛痣（－）。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音；腹平软，肝肋下1指，质中，无触痛；脾肋下未及，肝肾区叩痛（－），移动性浊音（－）。双下肢无水肿。病理征（－）。 4.实验室和辅助检查 肝肾功能检查：TB65.4μmol/L，DB24.2μmol/L，TP65g/L，ALB40g/L，GLB27g/L，A/G1.2，ALT136IU/L，AST120IU/L，AKP123IU/L，γ－GT78IU/L，ChE5378IU/L，PAB0.16g/L，BUN3.2mmol/L，Cr61μmol/L，UA180μmol/L。 血常规检查：WBC6.2×10¹²/L，N71％，Hb140g/L，PLT338×10⁹/L。 尿常规检查：胆红素（＋），余正常。 凝血功能检测：PT11.9s，TT17.5s，APTT30.2s，INR1.03，Fib314mg/dL。 肝炎病毒标志物检测：HBsAg（＋），HBsAb（－），HBeAg（－），HBeAb（＋），HBcAb（＋），其余甲、丙、戊肝炎病毒标志物均阴性。 腹部B超检查：肝脏稍肿大，胆、胰、脾、肾均未见异常，腹水（－）。 5.诊治经过 全科医生仔细询问病史，了解到患者近半年来工作压力大，作息不规律，熬夜较多。2年前体检发现HBsAg（＋）、HBeAg（－）、HBeAb（＋）、HBcAb（＋），肝功能正常，但未进一步检测HBV DNA，也未行抗病毒治疗。结合本次肝功能异常和肝炎病毒标志物检测结果，考虑该患者的初步诊断为“黄疸原因待查（HBeAg阴性慢性乙型肝炎？）”。为进一步明确诊断，将其转诊至上一级医院的肝炎门诊专科医生处，专科医生接诊后，将患者收治入院。实验室检查提示：HBVDNA2×10⁴拷贝/ml；外周血网织红细胞正常；自身免疫性肝炎全套（－）；巨细胞病毒抗体、EB病毒抗体（－）；AFP8.7ng/ml。腹部CT扫描：肝脏体积稍肿大，未见明确占位性病变，肝内外胆管无扩张，胆、胰、脾无异常。最终诊断为“HBeAg阴性慢性乙型肝炎”，给予恩替卡韦0.5mg qd口服抗病毒治疗，同时予甘草酸二胺（天晴甘平）、必需磷脂（易善复）、甘胱甘肽（阿拓莫兰）等静脉滴注保肝治疗。患者症状显著好转，复查肝功能正常后出院。 出院后1月，患者至社区卫生服务中心全科门诊就诊。复查肝功能正常，HBVDNA：2×103拷贝/ml。乙肝病毒标志物：HBsAg（＋），HBeAg（－），HBeAb（＋），HBcAb（＋）。全科医生建议其继续口服抗病毒、保肝药物治疗，并加强健康宣教，嘱其注意休息，定期随访肝功能、血常规、乙肝病毒标志物、HBV DNA等指标。
简答题1、该患者的诊断是什么？

  • 关注下方微信公众号，搜题查看答案

简答题2、诊断依据有哪些？

  • 关注下方微信公众号，搜题查看答案

简答题3、该患者的处理方案及理由是什么？

  • 关注下方微信公众号，搜题查看答案

热门试题