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- [材料题] 1.现病史:患者,男性,72岁,因"反复胸闷、头晕、黑矇2年。加重2个月"入院。患者2年前开始无明显诱因下出现胸闷、头晕,伴黑矇,无晕厥、意识丧失、大汗淋漓等,持续约数秒钟自行好转,不伴四肢活动障碍,每年发作3~4次,未予正规治疗。近2月来,患者头晕、黑矇发作次数较前明显增多,平均每月发作2~3次,当地查24h动态心电图检查示:窦性心律,平均HR65次/min,频发窦性停搏,大于2.0s长R-R间期共88次,最长R-R间期5.7s,偶见交界性逸搏心律(见图3-1),为进一步诊治收住入院。
2.既往史:有高血压病史20余年,最高血压达170mmHg/100mmHg,现服用非洛地平缓释片5mg qd,血压控制可。吸烟史30余年。无糖尿病史,无冠心病、心肌病或心脏外科手术史,无特殊药物应用史。 3.体格检查:T36.2℃,P52次/min,R20次/min,BP 130 mmHg/80 mmHg。神志清,一般可,甲状腺未及肿大。双肺呼吸音清,未及明显干湿啰音。心界不大,HR 52次/min,律齐,偶可及早搏,未及杂音。腹软,无压痛,肝脾肋下未及,双下肢无水肿,四肢肌力正常。 4.实验室和影像学检查:血、尿、粪常规检查均正常,ALT27IU/L,AST25IU/L,Scr93μmol/L,K+3.8mmol/L,葡萄糖4.8mmol/L;TC3.28mmol/L,TG1.21mmol/L,HDL-C1.54mmol/L,LDL-C1.19mmol/L;cTnT0.015ng/ml,NT-proBNP64.0pg/ml;出凝血功能均正常。入院心电图检查:窦性心动过缓伴不齐,偶发房性早搏(见图3-2A)。胸部X线检查:两下肺少许慢性炎症,心影大小正常。心超检查:室间隔基底段稍增厚,左心室射血分数(LVEF)64%。 初步诊断:①缓慢型心律失常(病态窦房结综合征,窦性停搏,偶发房性早搏);②高血压病2级(中危)。
- 简答题1、诊断依据为?
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- 简答题2、处理方案及理由?
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