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[材料题] 1.现病史 　　患者，女性，57岁，因"四肢多关节肿痛1年，加重伴反复发热1个月"入院。患者1年前无明显诱因下，出现双手掌指关节、近端指间关节肿痛，后累及双侧腕、肘、膝关节，伴晨僵2h、活动受限，无雷诺现象、口腔溃疡、日晒红斑、脱发等症状，曾在外院诊断为"类风湿关节炎"，予以中药汤剂、胸腺肽、鹿胍多肽等治疗，关节疼痛略有缓解，但无明显改善。1个月前，患者关节肿痛症状加重，并出现发热，体温最高38.7℃，伴有咳嗽、咳黄脓痰，遂入住当地医院，胸部CT提示支气管扩张伴感染，肺功能示中度混合性通气障碍伴小气道重度损害，给予氨曲南、来立信抗感染治疗8天，体温平，咳嗽咳痰症状改善后出院，出院后3天患者再次出现发热，体温最高38.5℃，伴有畏寒、寒战，同时四肢关节肿痛明显加重、活动受限，入住人民解放军105医院，查WBC12.5×109/L，N85.1%，ESR50mm/H，CRP108.6mg/L，RF80IU/ml，抗CCP115.2RU/ml，给予抗感染治疗，并加用泼尼松20 mg qd，羟氯喹100 mg bid，帕夫林0.6 g tid，甲氨蝶呤7.5 mg qw，来氟米特20 mg qd，患者仍有反复发热，发热时关节疼痛加重，现为进一步诊治收入我院。病程中患者胃纳、夜眠差，二便正常，体重无明显改变。 　　2.既往史 　　有慢性支气管炎、支气管扩张30余年，发现血糖升高1个月，口服降糖药物治疗，否认高血压病史。无吸烟、饮酒史，无自身免疫性疾病家族史，无药物过敏史。 　　3.体格检查 　　T36.8℃，BP130mmHg/72mmHg，R19次/min，P68次/min，神志清，精神欠佳，全身皮肤巩膜无黄染，无肝掌、蜘蛛痣，浅表淋巴结未扪及肿大，两肺呼吸音粗，两下肺可及湿啰音，心室率100次/mln，律齐。腹平软，无腹壁静脉曲张，肝脾肋下未及，未触及异常包块、无压痛，移动性浊音(-)，肠鸣音3次/min。双肩、双肘、双腕、双侧掌指、近端指间、双膝、双踝关节肿痛(见图95-1)，压之疼痛加重，脊柱无畸形，活动自如，双下肢无水肿。 　　 　　4.实验室和影像学检查 　　WBC17.72×109/L,N94.0%,RBC4.29×1012/L,Hb120g/L，PLT333×109/L;肝肾功能、血糖血脂、电解质、凝血均正常，IgGIgA/IgM10.47/3.70/0.91(g/L)；C3/C4 1.32/0.21(g/L)；hs CRP 131.3mg/L;ANA、抗ds-DNA、AT-RNP、AT-SM、AT-SSA、AT-SSB、AT-SCL-70、抗PM-Scl抗体、AT-JO-1、抗着丝点抗体、抗PCNA抗体、抗核小体抗体、抗组蛋白抗体、抗核糖体P蛋白、AT-AMA-M2、抗线粒体抗体、抗平滑肌抗体、ANCA均阴性；各病毒抗体均阴性；痰涂片找见中量革兰阴性杆菌，未找到真菌；痰培养示铜绿假单胞菌(++)。 　　手正、斜位X线：右第5远端指间关节炎性改变，双手诸骨轻度退变。 　　腕关节正、侧位X片：双侧腕关节退变。 　　腹部平扫+增强CT:①肝左内叶血管瘤，脂肪肝；②两下肺支扩伴感染。 　　肺部高分辨扫描CT:两肺支扩伴感染，肺气肿。 　　肌电图：周围神经病变。 　　左腕、右腕关节平扫MRI:双腕符合类风湿关节炎(类风关，RA)表现。 　　左手、右手关节平扫MRI:双手符合类风关表现(见图95-2)。 　　 　　常规经胸超声(心超+左心功能测定+TDI)：轻度肺动脉高压。 　　初步诊断：类风湿关节炎，支气管扩张伴感染。
简答题1、诊断依据有？

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简答题2、需要鉴别诊断的疾病有？

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简答题3、治疗措施包括？

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