试题详情
- [材料题] 现病史
患者,男性,40岁,因“言语含糊,吞咽困难,右侧面瘫半年余”入院。患者半年前乘飞机时自觉听力下降,遂至医院就诊,头颅MRI提示“右侧桥小脑角区肿瘤”,于全麻下行右侧桥小脑角区肿瘤切除术,手术顺利。术后第2日患者意识清楚,言语含糊,吞咽困难,右侧面瘫,予置鼻饲管、抗感染、脱水等对症支持治疗。目前患者生命体征平稳,遗留言语含糊、轻度吞咽困难、右侧面瘫。鼻饲管拔除,可经口进食及饮水,饮水无呛咳,现患者为进一步康复治疗,拟“右侧桥小脑角区肿瘤术后”收入病房。发病以来患者精神可,睡眠可,胃纳可,大小便正常,体重无明显变化。
2.既往史
有高脂血症,青霉素过敏史,手术史见现病史。
3.体格检查《含康复评定)
(1)查体:T36.4℃,P81次/min,R19次/min,BP123mmHg/71mmHg,神志清楚,发音嘶哑,言语尚流畅,说话右侧口角稍有漏气。右侧耳后有一长约15cm的创口,愈合情况良好。抬额、皱眉右侧完成差,右侧额纹变浅,右眼外展差,右侧眼裂闭合不全。右侧咀嚼动作弱,张口下颌左偏,露齿口角左斜,鼓腮、吹气右侧口角漏气,右侧鼻唇沟变浅,右侧咽后壁感觉迟钝,右侧颚咽弓较对侧低,悬雍垂居中,伸舌右偏,舌肌无萎缩及震颤,右耳听力减退。肺部检查、心脏检查、腹部检查等均正常。生理反应存在,病理反射未引出。
(2)康复评定。洼田试验:3级,如表32-1所示。Frenchay构音障碍评定:中度构音障碍。四肢肌力及肌张力正常,双侧病理征(-),双侧腱反射(++)。
4.实验室和影像学检查 (1)实验室检查:血常规、肝肾功能、电解质等未见明显异常。 (2)影像学检查:MRI检查提示右CPA肿瘤,如图32-1所示。
二、诊治经过 1.初步诊断 (1)右侧桥小脑角区肿瘤术后,吞咽功能障碍,构音功能障碍,周围性面瘫。 (2)高脂血症。 2.诊治经过 (1)一般治疗:康复科护理常规,低脂饮食,饮食避免呛咳;完善三大常规及肝肾功能、电解质、血脂等指标,了解机体代谢情况;药物治疗:奥拉西坦促进脑细胞代谢,非诺贝特调节血脂代谢。 (2)康复治疗:心理疗法改善患者的情绪,提高对良好预后的信心,运动疗法提高患者活动耐力及呼吸肌肌力;言语训练改善发音、言语表达能力;功能性电刺激促进吞咽肌群功能;中频脉冲电刺激改善面瘫;激光改善面部循环;针灸治疗促通经脉。
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