试题详情
[材料题] 患者，男，73岁。主因"喘憋1个月，加重1天"于7月1日入我院。1个月前患者无诱因出现喘憋，伴全身大汗，不能平卧，当地医院诊断为"心肌缺血"，给予治疗后好转（具体不详）。7月1日1：00患者无诱因再次出现喘憋，较前加重，伴大汗，不能平卧，来我院急诊。既往有慢性阻性肺疾病10年，糖尿病病史3年，低血压病史1年，无晕厥史。有肺结核病史，目前已服用抗结核药物6个月，有肺部分切除手术史。吸烟50年，10支／日。查体：血压86/50mmHg，意识清楚，急性面容，端坐位，双肺呼吸音可闻及哮鸣音和湿啰音。心率104次／分，律齐，主动脉瓣听诊区和二尖瓣听诊区可闻及收缩期杂音。双下肢无水肿。急诊心电图提示V1～V3导联Q波形成，V1～V3导联ST段抬高0.2mV，V4～V6导联T波倒置。急诊生化：肌钙蛋白T0.392ng/ml，肌酸激酶386.7U/L，肌酸激酶同工酶定量37.54ng/ml，脑利钠肽前体10403pg/ml。急诊肺部CT:双肺感染性病变，建议抗感染治疗后复查并除外结核；纵隔淋巴结增大。入院诊断：冠心病，急性前间壁心肌梗死KillipⅣ级；2型糖尿病；慢性阻塞性肺疾病，肺部感染：肺结核，肺部分切除术后。给予双联抗血小板、稳定斑块、控制感染、纠正心衰、控制血糖、升压等内科治疗。入院床旁超声心动图提示主动脉瓣中度狭窄，左室整体功能减低(EF40%)，二尖瓣轻度反流。7月4日请309结核病医院会诊考虑肺结核，建议继续抗结核治疗。7月7日患者大便后出现意识不清，呼之不应，血压测不到，3分钟后意识恢复，晕厥时心电监护未见恶性心律失常，考虑体位性低血压。患者病情变化与超声心动图结果不吻合，7月8日再次复查超声心动图：节段性室壁运动障碍（侧壁心尖段、室间隔心尖段、左室心尖段、下壁心尖段、前壁心尖段、中间段），主动脉瓣重度狭窄(主动脉瓣结构严重破坏，开放受限，多普勒血流AV Vmax=3.9m/s，ΔP=62mmHg)，左室整体功能减低(EF=27%)，左房扩大，二尖瓣轻至中度反流。补充诊断：主动脉瓣重度狭窄。7月8口患者无诱因再次出现意识丧失，10秒钟后恢复意识。肺部感染和急性左心衰纠正后，7月9日心外科会诊认为无外科手术指征。7月11日患者自动出院，随诊时患者已死亡。
简答题1、患者心肌梗死的原因是什么？

  • 关注下方微信公众号，搜题查看答案

简答题2、主动脉瓣重度狭窄的原因是什么？

  • 关注下方微信公众号，搜题查看答案

简答题3、心肌梗死、主动脉瓣狭窄伴低血压，如何处理？

  • 关注下方微信公众号，搜题查看答案

热门试题