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[材料题] 患者,男,73岁。主因"喘憋1个月,加重1天"于7月1日入我院。1个月前患者无诱因出现喘憋,伴全身大汗,不能平卧,当地医院诊断为"心肌缺血",给予治疗后好转(具体不详)。7月1日1:00患者无诱因再次出现喘憋,较前加重,伴大汗,不能平卧,来我院急诊。既往有慢性阻性肺疾病10年,糖尿病病史3年,低血压病史1年,无晕厥史。有肺结核病史,目前已服用抗结核药物6个月,有肺部分切除手术史。吸烟50年,10支/日。查体:血压86/50mmHg,意识清楚,急性面容,端坐位,双肺呼吸音可闻及哮鸣音和湿啰音。心率104次/分,律齐,主动脉瓣听诊区和二尖瓣听诊区可闻及收缩期杂音。双下肢无水肿。急诊心电图提示V1~V3导联Q波形成,V1~V3导联ST段抬高0.2mV,V4~V6导联T波倒置。急诊生化:肌钙蛋白T0.392ng/ml,肌酸激酶386.7U/L,肌酸激酶同工酶定量37.54ng/ml,脑利钠肽前体10403pg/ml。急诊肺部CT:双肺感染性病变,建议抗感染治疗后复查并除外结核;纵隔淋巴结增大。入院诊断:冠心病,急性前间壁心肌梗死KillipⅣ级;2型糖尿病;慢性阻塞性肺疾病,肺部感染:肺结核,肺部分切除术后。给予双联抗血小板、稳定斑块、控制感染、纠正心衰、控制血糖、升压等内科治疗。入院床旁超声心动图提示主动脉瓣中度狭窄,左室整体功能减低(EF40%),二尖瓣轻度反流。7月4日请309结核病医院会诊考虑肺结核,建议继续抗结核治疗。7月7日患者大便后出现意识不清,呼之不应,血压测不到,3分钟后意识恢复,晕厥时心电监护未见恶性心律失常,考虑体位性低血压。患者病情变化与超声心动图结果不吻合,7月8日再次复查超声心动图:节段性室壁运动障碍(侧壁心尖段、室间隔心尖段、左室心尖段、下壁心尖段、前壁心尖段、中间段),主动脉瓣重度狭窄(主动脉瓣结构严重破坏,开放受限,多普勒血流AV Vmax=3.9m/s,ΔP=62mmHg),左室整体功能减低(EF=27%),左房扩大,二尖瓣轻至中度反流。补充诊断:主动脉瓣重度狭窄。7月8口患者无诱因再次出现意识丧失,10秒钟后恢复意识。肺部感染和急性左心衰纠正后,7月9日心外科会诊认为无外科手术指征。7月11日患者自动出院,随诊时患者已死亡。
简答题1、患者心肌梗死的原因是什么?
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简答题2、主动脉瓣重度狭窄的原因是什么?
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简答题3、心肌梗死、主动脉瓣狭窄伴低血压,如何处理?
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