试题详情
- [材料题] 患者,男性,58岁,因“皮肤巩膜黄染伴瘙痒2周”入院。入院2周前患者无明显诱因下出现皮肤巩膜黄染伴皮肤瘙痒,当时无发热、腹痛、腹胀,无恶心、呕吐、呕血、黑便等表现。于上海市第九人民医院就诊,行上腹部CT检查,示胰头占位,肝内胆管、胆总管、胰管扩张,胆囊扩张。后患者进一步入院行逆行性胆胰管造影(ERCP),结果示肝内外胆管明显扩张,胆总管下端横断。行十二指肠乳头活检,病理示部分上皮中一重度不典型增生,同时行胆总管下端细胞刷活检,病理示少量高度异型腺上皮,并留置塑料支架2根。术后患者逐渐出现反复呕吐,呕吐物为胃内容物,呕吐次数渐增多,遂转诊至我院,现门诊拟“胰头肿块”收治入院。患者自发病以来,神清,精神可,生命征平稳,二便无殊,胃纳,睡眠可,体重无明显变化。 既往史:患者既往体健,否认高血压、糖尿病、心脏病等病史;否认传染病史。否认手术外伤史。否认家族史;否认输血史及食物药物过敏史。 个人史:患者生于原籍,现居住于原籍,否认疫水疫区接触史,否认吸烟史,否认酗酒史。 体格检查:全身皮肤黏膜可见黄染;全身浅表淋巴结未及明显肿大;全腹平软,未见瘢痕,未见异常色素沉着;全腹部无压痛,无反跳痛,腹部未扪及明显肿块;肠鸣音正常;肝脾肋下未及,无明显移动性浊音,肝区无叩击痛。直肠指检未及明显肿块,指套无染血。 实验室及影像学检查:(1)肝胆胰脾超声:主胰管明显扩张,胰头部回声杂乱可疑占位,肝内囊性灶,考虑肝囊肿;肝内条状强回声,考虑肝内胆管积气;胆囊壁增厚毛糙,腔内胆固醇结晶。(2)上腹部CT增强显示:胰头占位,肝内胆管、胆总管、胰管扩张,胆囊扩张。(3)ERCP:造影示肝内外胆管明显扩张,胆总管下端横断,行十二指肠乳头活检,病理示部分上皮中-重度不典型增生,同时行胆总管下端细胞刷活检,病理示少量高度异型腺上皮。
- 简答题1、该患者可能诊断为,为什么?
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- 简答题2、处理方案及原则是什么?
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