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[材料题] 一、病历资料 1.现病史 患者，女性，52岁，因“皮肤瘀点瘀斑1周余，发现血细胞异常2天”入院。1周前患者无明显诱因出现皮肤瘀点瘀斑、齿龈出血，伴耳鸣、听力下降，无发热、咽痛、咳嗽、咳痰，无牙龈肿痛、头痛、恶心、呕吐及视物模糊等，于五官科医院行听力测试提示神经性耳聋，故给予泼尼松60mgqd口服并营养神经等治疗，3天后自述症状有所好转，外院血常规示：RBC3.6×10¹²/L，Hb102g/L，PLT53×10⁹/L，WBC98.82×10⁹/L，幼稚细胞77%；FIB1.14g/L，2天后转来我院。发病以来，患者无发热、盗汗及体重减轻。 2.既往史 否认高血压、糖尿病及冠心病史；无肝炎、结核等传染病史；2008年因子宫肌瘤行子宫切除术，同年行左侧乳房纤维腺瘤切除术；无食物、药物过敏史；否认肿瘤家族史。 3.体格检查 T36.6℃，BP122mmHg/74mmHg，R18次/min，P76次/min，神志清，精神可，轻度贫血貌，全身皮肤巩膜无黄染，全身皮肤散在瘀点瘀斑及出血点，部分趋陈旧，针刺处可见大片瘀斑，全身浅表淋巴结未及异常肿大，齿龈无肿胀，胸骨轻压痛，心肺查体（－），腹平软，肝脾肋下未及，未触及异常包块，无压痛，移动性浊音（－），双下肢无水肿。听力稍减退，其余神经系统检查（－）。 4.实验室和影像学检查 血常规：RBC3.39×10¹²/L，Hb97g/L，MCV85fl，MCH28.6pg，MCHC337g/L，PLT52×10⁹/L，WBC45.42×10⁹/L，原幼细胞56%。凝血全套：PT12.7s，APTT30s，TT20.8s，INR1.11，Fg81mg/ml，D－二聚体3.61mg/L。肝功能：白蛋白、肝酶均正常；肾功能：UA515μmol/L，余正常；β₂微球蛋白2.94mg/L。骨穿：骨髓增生极度活跃，髓象中以原幼淋巴细胞增生为主，占68.5%，此类细胞体积较大，约15～20μm，呈圆形或椭圆形，胞核亦呈圆形或椭圆形较规则，染色质紧密略粗糙，核仁大都隐约不清，胞浆量较少，浆内大都无颗粒，粒红两系相对受抑。组化：POX（－）。PAS白血病细胞呈颗粒状（＋）；NSE（－）；NAF（－）；结合细胞形态及组化染色考虑急性淋巴细胞性白血病。免疫分型：CD45im＋原始/幼稚细胞群占有核细胞总数约86.7%，其免疫表型为CD19（＋），CD38（＋），CD15（＋）部分，HAL－DR部分（＋），CD64部分（＋），CD34部分（＋），CD10（－），CD20（－），CD13（－），CD33（－），CD117（－），CD3（－）。融合基因：MLL－AF4阳性，BCR－ABL（－）。染色体核型分析：核型46，XX，t（4；11）（q21；q23）［5］/46，XX［6］。骨髓病理：（骨髓）镜下骨小梁间见大量增生异常细胞，几乎未见到脂肪组织，增生异常细胞间散在正常造血组织三系细胞，三系细胞数目减少，形态未见异常，免疫组化结果示增生异常细胞LCA、CD43、CD34、CD79a均呈阳性反应，考虑急性淋巴细胞性白血病/淋巴瘤，B淋巴细胞源性可能。网染：网状纤维轻度增生。胸部CT：双侧胸腔少量积液，双下肺少许慢性炎症。心超：静息下未及明显异常。 二、诊治经过 初步诊断：Ph染色体阴性急性B淋巴细胞性白血病。 诊治经过：入院后完善检查明确诊断，并排除化疗禁忌后给予补充纤维蛋白原，并开始VILP方案诱导化疗，化疗过程中出现明显骨髓抑制发热伴肝损伤，给予积极升细胞、保肝、抗感染并输血等支持治疗后，化疗第28天复查骨穿提示缓解骨髓象，故予腰穿，脑脊液压力、常规、生化均正常，亦未找到幼稚细胞，同时给予MTX、DEX鞘内注射。患者血细胞恢复，体温降平，肝损伤好转出院。
简答题1、患者诊断依据是什么？

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简答题2、急性早幼粒细胞白血病的治疗原则是什么？

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简答题3、AML及ALL的临床鉴别要点有哪些？

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简答题4、发生中枢神经系统白血病的高危因素和防治方法有哪些？

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