试题详情
[材料题] 患者女性，68岁，以“胸闷，心悸1天，突发意识不清5min”入院。患者2012年11月18日凌晨3时无明显诱因出现胸闷、心慌、心悸，伴气促、咳嗽，无咳痰，无胸闷，无咯血，头昏重，无头痛，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无肢体偏瘫、麻木，无抽搐，无恶寒、发热，遂至我院急诊就诊。予吸氧、心电、血压、血氧饱和度监测及补液支持治疗后收入留观病房，15：28分患者突然出现意识不清，呼之不应，床边心电监测（图4－1）提示心律呈室性心动过速/心室颤动，立刻予心肺复苏术，持续胸外心脏按压，约1分钟后患者神志转清，床边心电监测提示心律恢复为窦性心律，伴频发室性期前收缩，予利多卡因控制心律。16：11分患者心电监护提示患者心律为尖端扭转型室性心动过速，予停用利多卡因泵入，予异丙肾上腺素泵入，并予静滴门冬氨酸钾镁。至17：00患者暂无再发室性心动过速/心室颤动，床边心电监护示心率波动于90～100次/分，呈房颤律。后转入EICU。既往有糖尿病史十余年，现服用格列美脲（亚莫利），平素监测血糖可。有高血压病史8年，血压最高181/95mmHg，现服用苯磺酸氨氯地平（压氏达）、氯沙坦钾（科素亚），自诉血压控制可。2011年8月于我院诊断为“骨髓增生异常综合征（RAEB－Ⅰ 中危）”，多次于我院及外院住院治疗。有阵发性心房颤动史，平素服胺碘酮（可达龙）。既往住院期间诊断为高血压性心脏病（心功能3级）、肝囊肿、胆囊结石、肾结石、肾囊肿等。否认乙型肝炎、结核等传染病史，否认外伤、手术史，有输血史。否认药物及食物过敏史。预防接种史不详。否认吸烟、喝酒。 入院查体：体温38℃，脉搏80次/分，呼吸26次/分，血压152/68mmHg。神志清楚，精神疲倦，言语清楚，自动体位，查体合作。贫血貌，全身皮肤、黏膜未见黄染，双眼睑苍白，双下肢腓肠肌处片状出血点。右颈部可扪及肿大淋巴结，质韧，可移动，压痛，余浅表淋巴结未扪及肿大。无肝掌及蜘蛛痣。双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏。口唇无发绀，咽无充血，扁桃体无肿大，无化脓点。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张。双下肺呼吸音减弱，未闻及干湿啰音，无胸膜摩擦音。心界不大，心率97次/分，房颤律，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛、反跳痛。四肢肌力、肌张力未见异常，生理反射存在，病理征未引出。双下肢轻度水肿、 辅助检查：血常规示白细胞总数8.66×10⁹/L，中性粒细胞百分比83.7％，血红蛋白70g/L，血小板计数9×10⁹/L。急诊生化：钠125mmol/L，氯94.5mmol/L，葡萄糖13.56mmol/L。血气分析：pH7.484，PaCO₂28mmHg，PaO₂56.5mmHg，BE－2.2mmol/L；肌钙蛋白0.09ng/L；β－羟丁酸0mmol/L；脑型尿钠肽前体5235pg/ml。胸片示：①心影明显增大，肺水肿，考虑心功能不全，治疗后短期复查；②主动脉硬化，右上纵隔钙化淋巴结。胸部CT示：①心力衰竭、肺水肿，伴双侧少量胸腔积液；②主动脉硬化；③腔静脉后及右肺门多发淋巴结钙化。心电监测，发现尖端扭转型室性心动过速。 患者为老年女性，以“胸闷、心悸1天，突发意识不清5min”入院。其阳性体征有双下肺呼吸减弱，心律不齐，呈房颤律，双下肢轻度水肿。辅助检查提示血小板减少、低钠低氯、低氧血症、心衰、肺水肿，床边心电监护曾见室性心动过速/心室颤，尖端扭转型室性心动过速；“心脏骤停（心肺复苏术后）、心律失常（室性心动过速/心室颤 尖端扭转型2室性心动过速 心房颤动）”诊断明确。经过紧急心肺复苏术及使用抗心律失常药物，目前患者神志虽已转清，病情仍较危重。
简答题1、对目前的检查治疗有何不同意见？

  • 关注下方微信公众号，搜题查看答案

简答题2、QT间期延长的尖端扭转室性心动过速的诊治要点有哪些？

  • 关注下方微信公众号，搜题查看答案

简答题3、心律失常紧急处理的常用技术有哪些？其适应证有哪些？

  • 关注下方微信公众号，搜题查看答案

简答题4、心脏起搏器置入的适应证有哪些？

  • 关注下方微信公众号，搜题查看答案

热门试题