试题详情
- [材料题] 患者,女性,56岁。因“双小腿肿块1年余”就诊。患者1年多前发现双下肢皮肤高低不平,无疼痛和瘙痒感,后症状愈发明显,部分区域隆起明显,遂来我院门诊就诊,门诊拟“淋巴瘤待排”予以皮肤活检。既往史:否认传染病史,否认手术外伤史,否认输血史,否认过敏史,否认高血压和糖尿病等其余系统疾病。体格检查:T 37.2℃,P 102次/min,R 26次/min,BP 128 mmHg/70 mmHg。申志清楚,精神可,营养好,回答切题,自动体位,查体合作,全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形,结膜无充血,巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。颈软,无抵抗,甲状腺未扪及包块。胸廓对称无畸形,胸骨无压痛;双肺呼吸音清晰,未闻及干、湿啰音。腹平坦,腹壁软,全腹无压痛,无肌紧张及反跳痛,肝脾肋下未触及,肝、肾区无叩击痛。脊柱、四肢无畸肜。肌力正常,肌张力正常,生理反射正常,病理反射未引出。皮肤科检查:双下肢胫前和足背处可见弥漫的非凹陷性水肿性淡红色斑块,略带蜡样光泽,质地坚实,表面凹凸不平,部分区域呈结节状。受损处皮肤呈橘皮样外观(见图)。皮肤组织病理学检查示:真皮内胶原疏松、分离,纤维间隙增宽,可见大量阿新蓝染色阳性的黏蛋白沉积。切片内首先考虑黏液性水肿,建议完善甲状腺方面相关检查。甲状腺B超检查示:甲状腺弥漫性病变,未见明显结节。甲状腺功能检查:促甲状腺激素0.011 mIU/L(正常值0.550~4.780 mIU/L),三碘甲状腺原氨酸4.68 nmol/L(正常值1.23~3.39 nmol/L),游离三碘甲状腺原氨酸15.23 pmol/L(正常值3.50~6.50 pmol/L),甲状腺素240.5 nmol/L(正常值54.0~174.0nmol/L),游离甲状腺素45 pmol/L(正常值3.50~6.50 pmol/L)。甲状腺过氧化物酶抗体489 IU/ml(正常<60 IU/ml),甲状腺球蛋白抗体253 IU/ml(正常值<60 IU/ml)。心电图检查示:窦性心动过速。
- 简答题1、该患者的诊断是什么?诊断依据有哪些?
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- 简答题2、该患者的处理方案及理由是什么?
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