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- [材料题] 患者,男性,68岁。因“全身反复皮疹伴瘙痒3年余”入院。患者3年前无明显诱因下于上肢出现粟粒大小高出皮面的红色皮疹,伴瘙痒。当地医院诊为“湿疹样皮炎”,给予抗组胺药物及利湿中药口服、皮质类固醇激素外用等治疗,症状有所减轻。但此后病情时有反复,皮疹不断复发加重,逐渐蔓延至面颈、躯干及四肢。因皮疹明显增多加重,且发作频繁,患者来本院就诊。门诊予查血嗜酸性粒细胞计数波动于1200×10⁶/L~1500×10⁶/L,考虑“湿疹,嗜酸性粒细胞增多性皮炎待排”,给予口服抗组胺药物、复方甘草酸苷、胸腺肽等治疗,患者皮疹好转,瘙痒减轻,血嗜酸性粒细胞计数下降至正常。此后皮疹时有反复,2年前无明显诱因下躯干、四肢皮疹泛发加重,伴显著瘙痒,门诊疗效不佳。查血嗜酸性粒细胞计数:2970×10⁶/L,于当日以“湿疹,嗜酸性粒细胞增多性皮炎?”收入院。入院后完善相关检查排除寄生虫病、血液病等,组织病理活检报告“表皮灶性角化不全,棘层略肥厚,真皮浅层细血管略增生、扩张,周围小片状淋巴细胞浸润伴较多嗜酸性粒细胞”,结合患者既往嗜酸性粒细胞反复增多病史,明确诊断为“嗜酸性粒细胞增多性皮炎”。予甲泼尼龙40 mg/d静脉滴注,抗组胺药物及对症支持治疗,病情好转、血嗜酸性粒细胞下降出院。出院后口服甲泼尼龙片32 mg/d,并逐渐减量,以4 mg/d维持半年后停药。此后皮疹多次反复,表现为红斑,绿豆大小红色丘疹,泛发全身,瘙痒明显。发作时血嗜酸性粒细胞计数波动于:(1144~3916)×10⁶/L。多次住院激素治疗,病情控制后出院激素逐渐减量至停。近一个月,患者皮疹及瘙痒更为加剧,严重影响工作生活。口服抗组胺药物、雷公藤多苷治疗无效。为求进一步诊治,门诊以“嗜酸性粒细胞增多性皮炎”收住入院。患者起病来无发热,无呼吸困难,无胸闷气急,无头晕头痛,无关节肿胀,无肌肉酸痛,无口腔溃疡,无光照后皮疹加重,肌力正常。患病以来患者精神好,胃纳可,睡眠欠佳,两便正常,无明显体重下降。既往史:否认肝炎、结核等传染病史,否认手术外伤史,否认输血史,否认食物、药物过敏史,预防接种史不详。系统回顾:十二指肠、胃溃疡病史20余年,慢性支气管炎病史10余年,肺气肿、肺大泡病史1年,否认高血压、糖尿病等其他病史。体格检查:T 36.9℃,P 86次/min,R 20次/min,BP 140 mmHg/76 mmHg。神志清楚,精神可,发育正常,营养好,回答切题,自动体位,查体合作,步入病房。全身浅表淋巴结无明显肿大。头颅无畸形,眼睑正常,睑结膜未见异常,巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,耳廓无畸形,外耳道无异常分泌物,无乳突压痛。外鼻无畸形,鼻通气良好,鼻中隔无偏曲,鼻翼无扇动,两侧鼻旁窦区无压痛,口唇无发绀。双腮腺区无肿大,颈软,无抵抗,颈静脉无怒张,气管居中,甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形,胸骨无压痛;双肺呼吸音清,未闻及干、湿啰音。HR 86次/min,律齐;腹平坦,腹壁软,全腹无压痛,无肌紧张及反跳痛,肝脾肋下未触及,肝肾脏无叩击痛,肠鸣音5次/min。肛门及外生殖器未见异常,脊柱、四肢无畸形,关节无红肿,无杵状指(趾),双下肢轻度凹陷性水肿。肌力正常,肌张力正常,生理反射正常,病理反射未引出。皮肤科检查:皮损广泛分布于头面、躯干、四肢,以腹部、背部和四肢伸侧为主,可见散在的暗红色至暗褐色斑丘疹、丘疹,约米粒至绿豆大小、散在抓痕和色素沉着。口腔、外阴黏膜未见明显损害。如图所示。嗜伊红细胞(2014-12-02):3916×10⁶/L。组织病理:表皮灶性角化不全,棘层略肥厚,真皮浅层细血管略增生、扩张,周围小片状淋巴细胞浸润伴较多嗜酸性粒细胞。
- 简答题1、该患者的诊断是什么?诊断依据有哪些?
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