试题详情
- [材料题] 1.病史采集
患儿,男,1岁5月,因"咳嗽3d,外耳道黄色分泌物1d"入院。本次入院前3~4d出现咳嗽,曾在门诊给予头孢他定(复达欣)、利巴韦林抗感染后,咳嗽未见明显好转,入院前1d患儿双耳流出黄脓样物,五官科诊断为"中耳炎",予以左氧氟沙星滴耳等治疗,为进一步治疗,拟"肺炎、中耳炎、生长发育落后"收治入院。
患儿为弃婴,由外省某福利院收养,出生史、既往史及相关病史皆不详。本次发病后由福利院直接送入我院。
患儿在福利院期间经常有发热、咳嗽,自行口服药物可好转,具体用药不详。
2.体格检查
T36.2℃(肛温),P142次/min,R37次/min,BP86mmHg/61mmHg,身长/高68cm(
9/L,LY55.9%,N36.0%,Hb96.0g/L,PLT177×109/L。PCT0.40ng/ml。 呼吸道标本(一般细菌和嗜血杆菌)培养及鉴定:白色假丝酵母菌,呼吸道正常菌群生长,流感嗜血杆菌未检出。 呼吸道病毒合胞病毒阴性,腺病毒、流感病毒、副流感病毒、鼻病毒抗原检测均阴性。 肺炎链球菌-Ag阴性,结核TB-Ab:阴性。呼吸道分泌物结核菌涂片检查(抗酸染色):未找到抗酸杆菌,墨汁涂片:未找到隐球菌。 1,3-β-D葡聚糖>1000pg/ml(入院时),1,3-β-D葡聚糖382pg/ml(用氟康唑前),1,3-β-D葡聚糖<10pg/ml(治疗5d后)。 乙肝两对半均阴性,HCV-IgM阴性,TRUSTOHIV-Ab(快速法):HIV-IgM(+),建议复查。 EBV-DNA定量:5.08×103拷贝/ml。 NK细胞5.21%[183×106个细胞/L(183.85cells/μl)],CD3(+)83.54%[2.9×109个细胞/L(2945.67cells/μl)],CD3(+)/CD4(+)20.97%739×106个细胞/L(739.50cells/μl),CD3(+)/CD8(+)59.36%2.0×109个细胞/L(2093.19cells/μl),CD4(+)/CD8(+)0.35,CD3(+)/CD19(+)10.81%[381.05×106个细胞/L(381.05个细胞/μl)],CD45(+)3.525×109个细胞/L(3525.97个细胞/μl)。 脑脊液常规及生化:均正常。 肝、肾功能:均正常。 心电图检查:窦性心动过速PR段短左胸导联深QI,aVL,V6导联Q>1/4R,波V3总振幅>60mm。 脑电图检查:正常脑电图。 心脏扇超检查:心内结构大致正常左心收缩功能正常范围。 腹部B超检查:肝稍大,回声不均匀、局灶性脂肪浸润?占位待排,建议进一步检查。肝门胰头淋巴结增大。 头颅MRI(平扫):两侧额颞脑沟加深,右侧颞叶脑软化灶。双侧乳突积液。垂体薄,神经垂体似可见,请结合临床。 胸部CT(平扫):两肺感染。两侧少量胸腔积液。双侧腋窝、肺门、纵隔淋巴结肿大,建议增强。 腹部CT(平扫+增强):肝大,右后叶小血管瘤可能。 4.诊治经过:患儿入院后完善相关检查,考虑患儿存在肺炎,中耳炎,贫血及生长发育迟缓,予头孢吡肟,氟康唑及阿昔洛韦抗感染,雾化以化痰、平喘及对症治疗,患儿发热及咳嗽稍有好转,1,3-β-D葡聚糖转阴,入院时因考虑到患儿有反复发热史给予检测免疫功能,发现T细胞亚群中CD4(+)/CD8(+)比例明显降低,继之做人类免疫缺陷病毒(HIV)筛查,结果报HIV阳性,予以转专科医院继续治疗。
- 简答题1、该患者的诊断是什么?
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- 简答题2、诊断依据有哪些?
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- 简答题3、该患者的处理方案及理由是什么?
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