试题详情
- [材料题] 患儿,女,7岁,因"发热4d"入院。患儿入院前4d无明显诱因出现发热,T37.5~40.4℃,有畏寒、乏力,无明显寒战,有头晕,无明显头痛,无惊厥发作,时有进食或服药后呕吐1~2次/d,有腹痛,主要在中上腹,阵发性,大便10次/d,稀水样,无明显黏胨、脓血,无咳嗽、鼻塞、流涕,无气急气喘、发绀,无皮疹或出血点,无黄疸。曾本院就诊查血常规:WBC11.1×10⁹/L,N66.6%,LY27.4%,Hb136g/L,RBC5.08×10¹²/L,PLT226×10⁹/L,CRP18mg/L,予口服头孢克洛、小儿豉翘清热颗粒、布洛芬治疗,次日到儿童专科医院就诊,予静滴头孢硫脒和炎琥宁2天,因上述症状仍无好转,来本院复诊,拟"脓毒血症?急性胃肠炎、脱水"收治入院。患病以来睡眠不佳,精神萎软,食欲缺乏,小便量减少,尿色偏黄,无尿频、尿急、尿痛,体重减轻约3kg。患儿1周前曾有饮用生井水史,无传染病接触史。体格检查:T38.9℃,神志清,表情淡漠,全身皮肤无皮疹,无黄疸。浅表淋巴结无肿大。咽部有充血,扁桃体Ⅰ度肿大,无渗出。颈部无抵抗感,双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音。HR80次/min,心音有力,律齐,无杂音。腹部膨隆,肝脾未触及明显肿大,中上腹压痛,无肌紧张,无反跳痛。肠鸣音活跃。四肢肌力及肌张力正常,巴氏征、布氏征、克氏征双侧阴性。实验室检查(1)血常规检查:WBC7.6×10⁹/L,N80.5%,LY17.8%,Hb120g/L,RBC4.54×10¹²/L,PLT179×10⁹/L,CRP110mg/l。(2)尿常规检查:尿糖(++),尿蛋白(+),尿酮体(++++)。(3)粪常规检查:颜色黄色,性状稀烂,红细胞+/HP,白细胞0~3/HP。(4)PCT:1.160ng/ml。(5)血生化检查:血清钾3.4mmol/L,血清钠128mmol/L,血清氯87mmol/L,血清总二氧化碳15.7mmol/L,血清钙2.13mmol/L;ALT56IU/L,TB8.4μmol/L,DB5μmol/L,TP65g/L,ALB37.1g/L,ALP112IU/L,CK250IU/L,CK-MB18IU/L,LDH836IU/L,BUN3.6mmol/L,Cr37μmol/L,UA242μmol/L。(6)血气分析:AB19.2mEq/L,SB21mmol/L,PHNR7.334,BE-2.5mmol/L,PaO₂42mmHg,PaCO₂27mmHg,pH7.46。(7)肌钙蛋白Ⅰ0.02ng/ml。(8)血淀粉酶30IU/L,尿淀粉酶64IU/L。(9)血培养:伤寒沙门菌。(10)大便培养:无志贺菌属、沙门菌属生长。(11)胸腹联合摄片:两肺纹理增多,未见明显实质性病变。两侧肺门未见明显增大;心影未见明显异常;腹部见散在积气肠管,未见异常扩张及管型。
- 简答题1、该患者的诊断是什么?伤寒诊断依据有哪些?
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- 简答题2、该患者的处理方案及理由是什么?
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