试题详情
- [材料题] 1.现病史
患儿,男,12个月。因“右腹部膨隆4月”入院。
患儿4月前无明显诱因下出现右腹部膨隆,无呕吐,无便秘,无腹泻,无发热,无阵发性哭吵,无皮肤、巩膜黄染,无尿频、尿急、尿痛、血尿,无气促等,至当地医院就诊,体检未发现异常,予随访,右腹部膨隆逐渐加剧,再次复诊,查B超提示右腹腔肿块。为进一步治疗,即转我院,拟“右腹腔占位”收治入院。病程中,患儿精神可,胃纳一般,二便正常,睡眠安稳,体重增长可。
2.既往史
G₂P₁,足月顺产,生后无窒息、抢救史。产前检查未见明显异常。父母体健。母亲否认妊高症、糖尿病等孕期并发症。否认孕期异常阴道流血,否认存在宫内感染史,孕期未口服药物。按时、按序预防接种,无手术史。
3.体格检查
T36.8℃,HR122次/min,R28次/min,BP99mmHg/51mmHg,SaO₂99%,一般情况可,神志清楚,精神反应佳,呼吸平稳;胸廓平坦,三凹征阴性,双肺呼吸音清,未闻及啰音,心音有力,律齐,未闻及明显杂音;右腹部膨隆,未见胃肠型,无腹壁静脉显露,肠鸣音3次/min,触诊腹软,右上腹可触及一肿块,大小约12cm×10cm,质地硬,边界清,活动度差,无压痛,无肌卫,肝脾肋下未触及,叩诊无移动性浊音;四肢无畸形,未见明显脊柱侧弯;肛门、生殖器未见异常。
4.实验室及影像学检查
血常规:RBC5.01×10¹²/L,Hb92g/L,PLT409×10⁹/L,WBC13.04×10⁹/L,CRP<8mg/L。
肝肾功能:ALT28.0IU/L,AST98.0IU/L,TB2.6μmol/L,DB0.6μmol/L,TP58g/L,ALB35g/L,BUN4.1mmol/L,Cr65.1μmol/L,UA394.3μmol/L。
电解质:Na⁺139.0mmol/L,K⁺4.30mmol/L,Cl⁻112.0mmol/L,Ca²⁺2.24mmol/L。
凝血常规:PT11.7s,APTT43.6s,FDPl.62g/L,TT12.30s。
尿常规:正常。
AFP4.42ng/ml,CEA1.63ng/ml,CA19915.73IU/ml,CA12588.38IU/ml,NSE65.12μg/l,LDH534IU/l,24h尿VMA(-)。
骨髓穿刺:骨髓增生活跃,未见肿瘤细胞。
上腹部CT增强扫描(见图40-1):右侧肾区见巨大软组织密度肿块,范围约12.5cm×10.4cm×12.9cm,密度欠均匀,增强后呈明显不均匀强化,周围可见少量正常肾脏组织,肝脏、胆囊、门静脉受压推移。肝脏形态、大小正常,肝实质密度均匀,增强后未见明显异常强化影,脾脏和胰腺形态、密度无明显异常,腹腔内及腹膜后未见明显肿大淋巴结影。腹部CTA示肿块由右肾动脉及分支供血。肾母细胞瘤首先考虑。
胸部CT平扫:未见肿瘤肺转移。
- 简答题1、肾母细胞瘤的流行病学特点?
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- 简答题2、该病的发病原因为?
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- 简答题3、该病的病理特点为?
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- 简答题4、该患者的治疗方案是什么?
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