试题详情
[材料题] 患者，男性，58岁。因“双髋无法活动15年”入院，确诊“强直性脊柱炎”20年，查体：双髋关节无肿胀、无压痛，呈伸直位强直，无活动范围，双膝关节屈曲10°位固定融合，双足外旋60°，跖屈15°，背伸5°，双侧下肢肌肉萎缩，肌力无法检查。实验室检查无明显异常，影像学检查：站立位全下肢X线片示：骶髂关节间隙消失，双膝、双髋骨性关节炎表现，可见骨性融合（图1a）。诊断：（1）强直性脊柱炎；（2）双侧髋、膝、踝骨关节炎伴融合。手术方案：机器人辅助下与传统DAA同期双侧全髋关节置换术。术中CT建模，选择假体型号大小。髋臼杯50mm，股骨头36mm＋5mm，股骨柄4号；下肢长度较前增加2mm，偏心距较前缩短7mm（图1b）。于髂前上棘置入3枚骨钉，安装导航架，同左侧行DAA切口，充分暴露髋臼前方及外侧的外缘骨性结构，髋臼外缘前方置入注册螺钉，在髋臼前方及外侧的外缘骨性结构中进行注册，获得骨盆与参考架的相对空间位置。机械臂导航下准备髋臼，按预定角度外展45°、前倾20°，磨锉至内径50mm，机械臂辅助下安装Stryker50mm生物型髋臼杯，置入1枚松质骨螺钉加强固定臼杯，安装对应36mm聚乙烯内衬。处理股骨近端：使患肢处于外旋内收后伸位，暴露股骨近端，扩髓至规划大小，安装相应股骨柄及股骨头。无脱位。冲洗切口并注射镇痛水，逐层缝合包扎。 术后24h内头孢预防感染，抗凝、消肿止痛等对症处理，术后第1d助行器辅助下床适量活动。术后2dX线片示右侧和左侧，髋臼外展角为46°、42°；前倾角为17°、12°。右侧和左侧，小转子至坐骨结节连线距离术前为40mm、25mm；术后为41mm、34mm；双下肢长度术前相差15mm，术后7mm（图1c～1e）。术后6个月双髋关节屈伸活动度显著改善。在助行器辅助下行走术前10m，术后500m，术后切口愈合佳，无假体松动、血栓形成等并发症。VAS评分0分；Harris评分术前42分，术后64分；OHS评分术前41分，术后36分。
简答题1、强直性脊柱炎累及髋关节时的临床表现有哪些？

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简答题2、针对该强直性脊柱炎融合髋患者，手术治疗方案的设计思路是什么？

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简答题3、该患者在机器人辅助下与传统DAA同期双侧全髋关节置换术后的恢复情况如何？

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简答题4、强直性脊柱炎融合髋患者进行全髋关节置换术面临哪些难点？

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简答题5、机器人辅助下与传统技术结合进行全髋关节置换术，对该患者有哪些优势？

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