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[材料题] 患者,女,66岁,车祸致腰背部、腹部、右下肢疼痛1h。既往史:高血压病史5年,规律服用降压药,血压控制良好。查体:右大腿肿胀明显伴外旋、短缩畸形,皮肤完整无破损,大腿中上段压痛明显,髋关节活动受限;左肩背部软组织略肿胀,可见皮肤淤血,压痛明显,左肩关节活动轻度受限;腰部软组织未见明显异常,腰椎棘旁压痛明显。X线检查:左肩胛颈骨折、多发腰椎横突骨折、右股骨转子下粉碎性骨折(图1A)。 患者经对症支持治疗后生命体征趋于平稳,为便于多发伤后续诊治及护理,减少患者搬运及体位变动过程中骨折所致副损伤,经多学科会诊讨论后决定行右股骨转子下骨折手术治疗。患者经支持治疗后生命体征恢复平稳,但血红蛋白、血小板及白蛋白仍处于较低水平,应避免过大的手术创面,故手术方案拟选择闭合复位InterTAN髓内钉固定术。术后因患者体位难以配合,仅行右股骨正位X线检查,示InterTAN髓内钉位置良好,但骨折断端仍残留间隙(图1B)。由于患者转子下骨折粉碎严重,术后骨折断端残留明显间隙,为避免内固定松动移位,术后8周患肢开始部分负重功能锻炼,术后3个月患者可扶拐行走,术后5个月复查X线片示InterTAN髓内钉位置良好,骨折端形成骨痂(图2A、图2B)。术后21个月,患者主诉正常行走时无明显诱因出现右髋部疼痛伴活动受限、无法行走。右股骨正侧位X线检查示髓内钉主钉、加压螺钉及远端锁钉均出现断裂(图2C、图2D);进一步行去金属伪影CT检查,示股骨颈干交界部位骨折不愈合(图2E)。 患者因InterTAN髓内钉断裂而丧失正常行走能力,且患肢活动时伴有明显疼痛。由于断裂的残钉挤占了骨折不愈合部位植骨空间,遂决定使用接骨板螺钉(髓外固定)行翻修手术。
简答题1、导致该患者InterTAN髓内钉断裂及骨折不愈合的病因有哪些?
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简答题2、InterTAN髓内钉断裂及骨折不愈合的发病机制是什么?
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简答题3、如何诊断InterTAN髓内钉断裂及骨折不愈合?
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简答题4、针对InterTAN髓内钉断裂及骨折不愈合,有哪些治疗方法?
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简答题5、InterTAN髓内钉固定治疗股骨转子下骨折,在预后和预防方面有哪些要点?
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