试题详情
- [材料题] 患者男性,36岁,因“高处坠落致颈部疼痛、四肢无力4h”入院。患者入院4h前从4m高处坠落后出现颈部疼痛、活动受限,四肢无力、麻木,无法站立、行走,急诊我院,行颈椎X线片检查(图6-8)示颈椎5~6骨折脱位,急诊拟“颈椎5~6骨折脱位;颈脊髓损伤伴截瘫”收入住院。受伤以来,神志清楚,痛苦面容,小便未解。既往体健。体格检查:T37.0℃,P80次/分,R20次/分,BP110/67mmHg,神志清楚,颈托制动外观,颈椎活动受限,颈5~6棘突压痛明显,双侧肱二头肌肌力级,双肱三头肌肌力Ⅰ级,双手握力0级,双下肢肌力0级,双上臂中段以下针刺觉减退,双掌指关节以下针刺觉消失,躯干剑突以下针刺觉消失。辅助检查:颈椎正侧位X线片(图6-8)示颈椎5~6骨折脱位。
入院诊断:颈椎5~6骨折脱位;颈脊髓损伤伴截瘫。诊疗计划:①给予心电监护、吸氧,床边备吸痰器以及气切包;②给予激素、脱水、神经营养以及胃肠黏膜保护剂;③完善必要检查,颈托制动及对症处理,必要时手术。患者入院后给予心电监护、吸氧,床边备吸痰器,同时给予行颅骨牵引,行颈椎CT检查(图6-9)示颈椎5~6骨折脱位,颈椎5骨块向椎管内移位;颈椎MRI(图6-10)示颈椎5~6骨折脱位,相同水平颈脊髓损伤,脊髓受压,颈后软组织挫伤。
患者在全麻下行颈前路C5椎体次全切除+钛网植骨+钛板内固定术,术中患者C5椎体骨折,骨块进入椎管压迫硬膜,给予清除骨块减压,C6椎体有一骨折线但稳定性较好。所以螺钉固定在C6椎体上仍有把持力。术后给予神经营养、高压氧等治疗,配合康复锻炼,并行颈托制动3个月。术后正侧位X线片见图6-11。
- 简答题1、目前考虑诊断是什么?该疾病的临床特点有哪些?
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- 简答题2、还需要做哪些检查?如何判定?
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- 简答题3、颈椎骨折脱位的手术指征有哪些?
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