试题详情
- [材料题] 患者,女性,64岁,因“纳差、呕吐、尿黄1周伴肝功能异常”拟“急性黄疸型肝炎”收住院。住院期间恶心呕吐明显,少进食,精神萎靡,予保肝降酶退黄及补液支持等治疗。第7天起出现行为异常、反应迟钝淡漠至嗜睡伴下肢活动少,复查血肝功能指标明显改善,血电解质示血钠97.9mmol/L,血钾2.9mmol/L,血氯60.3mmol/L,头颅CT检查阴性,予积极补钠(10%氯化钠加入5%葡萄糖液中静滴)纠正电解质紊乱,4天后(住院第11天)复查血电解质基本正常,患者意识有改善,能握筷进食。第12天晨起家属发现患者言语不清、吞咽呛咳、四肢无力,中午意识由淡漠转至不清,当天查头颅MRI未见异常病灶,4天后复查头颅MRI示脑桥异常信号。既往史:患者无高血压、糖尿病、心脑肝肾慢性疾病;无特殊个人史和家族史,不嗜烟酒。内科检查:T36.8℃,P87次/min,R14次/min,血氧饱和度100%,BP130mmHg/75mmHg。浅昏迷,压眶反应(+),巩膜轻度黄染。双肺呼吸音清,心律齐。腹软,肝脾肋下未及,肝掌(-),蜘蛛痣(-)。四肢无水肿。神经系统检查:浅昏迷,双眼凝视,双瞳孔直径0.25cm,对光(+),压眶有痛苦面容,鼻唇沟外观对称,咽反射不合作;颈软,克氏征阴性;四肢肌力0级,肌张力低,腱反射(+),双侧病理征(+)。住院第2天血生化:ALT471IU/L,AST356IU/L,TB246μmol/L,DB152.3μmol/L,血氨90μmol/L,血钠130.8mmol/L,血钾3.47mmol/L,血氯92.4mmol/L,凝血功能、肾功能正常,心电图正常,B超检查示符合急性肝炎改变。第7天血生化:ALT180IU/L,AST105IU/L,TB104.7μmol/L,DB53.5μmol/L,血氨38μmol/L,血钠97.9mmol/L,血钾2.9mmol/L,血氯60.3mmol/L,凝血、血糖、肾功能正常;头CT检查未见明显异常。第11天血生化:ALT60IU/L,AST67IUL,TB62.1μmol/L,DB25.3μmol/L,血氨27μmol/L,血钠136mmol/L,第16天头颅MRI检查:脑桥基底部对称性异常信号,T₁加权低信号,T₂加权呈高信号,呈“蝙蝠翼样”(见图16-1)。
- 简答题1、初步诊断是什么?诊断依据有哪些?
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- 简答题2、该患者的处理方案及理由是什么?
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