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简答题病史:45岁已婚女性,因腹胀1个月,加重7天入院。患者近1个月来食欲下降,伴体重下降4kg,无恶心、呕吐、腹泻,二便正常。既往月经规律,无痛经。 查体:患者一般情况差,腹部隆起,未触及明显包块,无压痛反跳痛,移动性浊音阳性。 妇科检查:外阴、阴道、宫颈未见异常,宫体前位,正常大小,活动差,无压痛,右附件区触及直径约5cm的实性包块,边界不清,活动差,左附件区未触及异常,三合诊,直肠前方有不规则包块。
  • 分析: 1.诊断及诊断依据(8分) (1)诊断卵巢癌。 (2)诊断依据 ①腹胀1月,加重7天。 ②一般情况差,腹部隆起,未触及明显包块,无压痛反跳痛,移动性浊音阳性。 ③宫体前位,正常大小,活动差,无压痛,右附件区触及直径约5cm的实性包块,边界不清,活动差,左附件区未触及异常,三合诊,直肠前方有不规则包块。 2.鉴别诊断(4分) ①结核性腹膜炎。 ②转移性卵巢肿瘤。 3.进一步检查(5分) ①B型超声检查,必要时行CT或MRI检查。 ②血清标志物CA125、AFP。 ③腹水细胞学检查。 ④消化道检查。 ⑤结核菌素试验。 ⑥如鉴别困难尽早剖腹探查。 4.治疗原则(3分)进行术前常规检查,支持疗法,如患者情况允许,尽早剖腹探查,如为卵巢癌,行肿瘤细胞减灭术,据肿瘤组织学类型选择合适的化疗方案,定期随访。
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