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简答题病史摘要:男性,1岁,发热、呕吐、腹泻3天。 患儿3天前开始发热39℃,起病半天即开始吐泻,每日呕吐3-5次,为胃内容物,非喷射性,大便10余次/日,为黄色稀水便,蛋花汤样,无黏液及脓血,无特殊臭味,偶有轻咳。发病后食欲差,2天来尿少,10小时来无尿,曾用新霉素治疗好转。既往常有夜惊。个人史:第2胎,第2产,足月顺产,牛乳喂养。 查体:T38.3℃,P138次/分,R40次/分,BP80/50mmHg,体重9kg,身长75cm。急症病容,面色发灰,精神萎靡,烦躁,全身皮肤无黄染,未见皮疹,皮肤弹性差,右颈部可触及黄豆大小淋巴结1个,轻度方颅,前囟1cm×1cm,明显凹陷,肋串珠(+),心率138次/分,律齐,心音低钝,肺(-),腹稍胀,肝肋下1cm,肠鸣音存在。眼窝明显凹陷,哭无泪。肢端凉,皮肤略发花,呼吸深,急促,口唇樱桃红,牙3枚,神经系统检查无异常。 化验:血Hb:110g/L,WBC:8.6×10/L,Plt:250×10/L,大便常规偶见WBC。
  • 分析参考:(共22分) 1.诊断及诊断依据(8分) (1)诊断 ①婴儿腹泻:小儿肠炎,轮状病毒感染。 ②重度等张性脱水。 ③代谢性酸中毒,中、重度? ④佝偻病活动期。 (2)诊断依据 ①急性起病,发热,呕吐,大便10余次/日,稀水便、蛋花汤样,镜检偶见WBC,为轮状病毒感染的特点。 ②有明显脱水表现:少尿至无尿,皮肤弹性差,前囟和眼窝明显凹陷,哭无泪,肢端凉,皮肤略发花。 ③中、重度代谢性酸中毒,呼吸深,急促,口唇樱桃红。 ④佝偻病:方颅,1岁的前囟1cm×1cm,肋串珠(+),病史中有夜惊和牛奶喂养史。 2.鉴别诊断(6分) ①生理性腹泻;②细菌性痢疾;③坏死性肠炎;④肠套叠。 3.进一步检查(4分) (1)血电解质和CO2-CP。 (2)大便找病原体(必要时)。 4.治疗原则(4分) (1)对症治疗。 (2)液体疗法:累积损失补充,继续及维持补充。 (3)佝偻病的治疗:给维生素D。

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