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简答题黄疸的病史采集要点
  • 1.黄疸的问诊要点 (1)确定有无黄疸:应注意与胡萝卜血症、球结膜下脂肪等相鉴别。 (2)黄疸的起病:急性或缓慢,有无群集发病、外出旅游、药物使用等。 (3)黄疸的伴随症状:如有无右上腹痛、发热、肝脾肿大等,伴发热多见于感染性疾病,伴肝肿大可见于病毒性肝炎、肝癌等。 (4)黄疸的时间与波动情况:有利于鉴别梗阻性与肝细胞性黄疸。 (5)黄疸对全身健康的影响:肝细胞性黄疸有肝功能的损害,而先天性胆红素代谢障碍全身情况较好。 2.黄疸的特点 (1)病程。 (2)起病:急性或缓慢发作、进行性、波动性、间歇性或复发性。 (3)皮肤巩膜黄染:程度(轻、中、重)和色泽(柠檬黄、黄色、黄绿色、深褐色)。 (4)是否伴有陶土样便。 (5)是否伴有浓茶色尿或酱油色尿。 (6)注意与某些食物摄入过量(胡萝卜、柑橘)或药品(阿托品)引起的皮肤黄染鉴别。 3.伴随症状 (1)寒战、发热:急性周身性感染,与黄疸的关系。 (2)腹痛:腹绞痛,肝区痛,与黄疸的关系。 (3)食欲不振,恶心,呕吐,乏力。 (4)体重下降。 (5)腹胀,腹围增大,腹部肿块。 (6)黑便,血便。 (7)皮肤蜘蛛痣,毛细血管扩张,皮疹,皮下出血,黄色瘤,皮肤瘙痒和搔痕。 (8)男性乳腺增生。 4.相关疾病和病史 (1)传染病史:肝炎史或肝炎接触史;输血史;钩端螺旋体病,布氏杆菌病,传染性单核细胞增多症等病史。 (2)腹部疾病:门脉性肝硬化,胆石症,胆道蛔虫,肝癌,胰腺癌,胆管癌,原发性或继发性胆汁性肝硬化,急性坏死性胰腺炎。 (3)严重的周身感染。 (4)药物史:氯丙嗪,异烟肼,利福平,硫尿嘧啶,硫尿嘧啶睾丸酮等;毒物接触史:四氯化碳。 (5)血液病:溶血性贫血,血型不匹配。 (6)心血管病:右心衰竭,心源性肝硬化,肺梗死。 (7)食物摄入史:蚕豆,毒菇,大量胡萝卜。 (8)结缔组织和免疫性疾病:干燥综合征,免疫性肝炎。 (9)家族史。
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