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简答题主诉:男性,65岁,尿频、尿分叉10多年,间断血尿2年多。 病史:'前列腺增生'病史10多年。尿频,尿分叉10多年,间断尿血2年多,一度每天尿血伴小腹胀,尿不尽,每次尿解2~3次才能解完,伴尿痛,伴腰痛、乏力、行走无力。夜尿6~8次。否认肝炎、结核等病史及其密切接触史。 查体:患者老年男性,营养良好,发育正常,皮肤巩膜无苍白黄染,浅表淋巴结未触及肿大,心肺无异常。腹平软,肝脾、双肾未及。双侧附睾尾部可及小指头大小硬结,前列腺指诊约鸡蛋大小,中央沟很浅、质中压痛。 辅助检查:血常规正常;前列腺液常规:红细胞满视野,白细胞7~10,卵磷小体5~10/HP;尿常规:淡红色、糖(弱阳性)、蛋白质(++),隐血试验(+++)、红细胞35~50/HP。B超:前列腺大6.5cm×6.0cm×5.5cm,其内见点状强回声,分布不均匀。
  • 分析: 1.诊断及诊断依据(8分) (1)诊断 前列腺良性增生。 (2)诊断依据 ①尿频、尿分叉10多年,间断血尿3年多。 ②血常规正常;前列腺液常规:红细胞满视野,白细胞7~10,卵磷小体5~10/HP;尿常规:淡红色、糖(弱阳性)、蛋白质(++),潜血(+++)、红细胞35~50/HP。 ③双侧附睾尾部可及小指头大小硬结,前列腺指诊约鸡蛋大小,中央沟很浅、质中压痛。 ④B超所见:前列腺大6.5cm×6.0cm×5.5cm,其内见点状强回声,分布不均匀。 2.鉴别诊断(5分) ①膀胱颈挛缩。 ②前列腺癌。 ③尿路感染。 3.进一步检查(4分) ①前列腺特异性抗原(PSA)检测。 ②静脉尿路造影。 ③膀胱镜检查。 ④前列腺穿刺活检。 4.治疗原则(3分) 经尿道前列腺切除术。
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