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- 简答题病历摘要：男性，55岁，右侧腰痛伴血尿3个月。 3个月前，右侧腰部胀痛，持续性，活动后出现血尿并伴轻度尿急、尿频、尿痛。去医院就诊，反复化验尿中有较多红细胞、白细胞，给予抗感染治疗。1个月前B超发现右肾积水，来我院就诊，腹平片未见异常。静脉尿路造影(IVP)右肾中度积水，各肾盏成囊状扩张，输尿管显影，左肾正常。发病以来，食欲及大便正常。近2年来有时双足趾红、肿、痛，疑有'痛风'，未做进一步检查。否认肝炎、结核等病史。吸烟30余年，1包／日。 查体：发育正常，营养良好，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，心肺无异常。腹平软，肝脾、双肾未及，右肾区压痛(+)，叩痛(+)。右输尿管走行区平脐水平，有深压痛。 化验：血常规正常，尿pH5.0，尿蛋白(+)，RBC30～50/高倍，WBC2～4/高倍，血肌肝 141μmol/L，尿素8.76mmol/L，尿酸596mmol/L(正常90～360mmol/L)，肝功能正常，电解质无异常。24小时尿酸定量1260mg(正常<750mg)。B超：右肾盂扩张，皮质厚度变薄，未见结石影，右输尿管上段扩张，内径1.2～1.5cm。左肾未见明显异常。膀胱镜检查正常。右输尿管逆行造影，插管至第5腰椎水平受阻，注入造影剂在受阻水平有-2.6cm×1.5cm大小充盈缺损，上段输尿管显著扩张。
- 分析参考（共22分） 1．诊断及诊断依据（8分） (1)诊断（4分） ①右输尿管结石（尿酸结石）。 ②右肾积水，肾功能轻度受损。 (2)诊断依据（4分） ①右侧腰痛，活动后血尿，既往疑有'痛风'病史。 ②右肾区压、叩痛，右输尿管走行区有深压痛。 ③B超及IVP所见：右肾积水，右输尿管充盈缺损，上段输尿管扩张。 ④血尿酸及尿尿酸均增高，尿pH5.0。 2．鉴别诊断（6分） (1)输尿管肿瘤。 (2)阑尾炎。 (3)尿路感染。 3．进一步检查（4分） (1)CT检查。 (2)输尿管镜检查。 4．治疗原则（4分） (1)碎石治疗或输尿管切开取石。 (2)术后积极采取预防结石复发的措施。
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