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简答题一氧化碳中毒案例: 病例摘要:患者,男性,60岁,农民,因昏迷半小时来诊。 半小时前晨起时儿子发现其父亲叫不醒,未见呕吐。昨晚还一切正常,晚饭照常进食,未用任何药物,卧室内未见异常药瓶,但有一煤火炉,患者一个人单住。 既往体健,无高血压和心、肝、肾疾病及糖尿病史,无药物过敏史。 查体:T 36℃,P 94次/分,R 24次/分,BP 130/80mmHg。 患者昏迷,呼之不应,平卧位,皮肤黏膜无出血点,浅表淋巴结无肿大,巩膜无黄染,瞳孔等大,直径3mm,对光反射灵敏,口唇樱桃红色,颈软无抵抗,甲状腺(-)。心肺(-),腹平软,肝脾肋下未触 实验室检查:Hb 135g/L,WBC 7.2×10/L,N70%,L 30%,pLT180×10/L;尿常规(-);ALT38IU/L,TP 68g/L,ALB 40g/L,TBil 18μmol/L,DBil 4μmol/L,Cr 95mol/L,BUN 7.0mmol/L,血K4.2mmol/L,Na142mmol/L,Cl100mmol/L。
  • 分析步骤: 1.诊断与诊断依据 本例初步印象是:急性一氧化碳中毒。其诊断依据是: (1)病史中突然昏迷,未吐,房间内有一煤火炉,有可能产生一氧化碳。无心、肝、 肾疾病和糖尿病史及其他中毒情况。 (2)查体见患者昏迷,口唇呈樱桃红色,无神经系统限局体征。 (3)化验肝肾功能和血清电解质正常。 2.鉴别诊断 (1)全身性疾病引起的肝性昏迷、尿毒症昏迷、糖尿病酮症酸中毒昏迷应有相应疾 病史和实验室检查异常。 (2)其他急性中毒 如安眠药中毒、有机磷农药中毒等,应有服用安眠药或接触有机磷农药史及相应的临床表现。 (3)脑血管病 有高血压动脉硬化或风湿性心脏病史,有相应的神经系统体征。 3.进一步检查 根据初步诊断与鉴别诊断,为确诊应作: (1)血液碳氧血红蛋白定性和定量试验。 (2)血气分析。 (3)必要时脑CTo 4.治疗原则 (1)吸氧。 (2)对症治疗。 (3)防治脑水肿。 (4)改善脑组织代谢。 (5)防治并发症和预防迟发脑病发生等。
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