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- 简答题一氧化碳中毒案例：
病例摘要：患者，男性，60岁，农民，因昏迷半小时来诊。
半小时前晨起时儿子发现其父亲叫不醒，未见呕吐。昨晚还一切正常，晚饭照常进食，未用任何药物，卧室内未见异常药瓶，但有一煤火炉，患者一个人单住。
既往体健，无高血压和心、肝、肾疾病及糖尿病史，无药物过敏史。
查体：T 36℃，P 94次/分，R 24次／分，BP 130／80mmHg。
患者昏迷，呼之不应，平卧位，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，瞳孔等大，直径3mm，对光反射灵敏，口唇樱桃红色，颈软无抵抗，甲状腺(-)。心肺(-)，腹平软，肝脾肋下未触
实验室检查：Hb 135g／L，WBC 7．2×10
／L，N70％，L 30％，pLT180×10
／L；尿常规(-)；ALT38IU／L，TP 68g／L，ALB 40g／L，TBil 18μmol／L，DBil 4μmol／L，Cr 95mol／L，BUN 7．0mmol／L，血K
4．2mmol／L，Na
142mmol／L，Cl
100mmol／L。
- 分析步骤： 1．诊断与诊断依据 本例初步印象是：急性一氧化碳中毒。其诊断依据是： (1)病史中突然昏迷，未吐，房间内有一煤火炉，有可能产生一氧化碳。无心、肝、 肾疾病和糖尿病史及其他中毒情况。 (2)查体见患者昏迷，口唇呈樱桃红色，无神经系统限局体征。 (3)化验肝肾功能和血清电解质正常。 2．鉴别诊断 (1)全身性疾病引起的肝性昏迷、尿毒症昏迷、糖尿病酮症酸中毒昏迷应有相应疾 病史和实验室检查异常。 (2)其他急性中毒 如安眠药中毒、有机磷农药中毒等，应有服用安眠药或接触有机磷农药史及相应的临床表现。 (3)脑血管病 有高血压动脉硬化或风湿性心脏病史，有相应的神经系统体征。 3．进一步检查 根据初步诊断与鉴别诊断，为确诊应作： (1)血液碳氧血红蛋白定性和定量试验。 (2)血气分析。 (3)必要时脑CTo 4．治疗原则 (1)吸氧。 (2)对症治疗。 (3)防治脑水肿。 (4)改善脑组织代谢。 (5)防治并发症和预防迟发脑病发生等。
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