分析步骤： 1．诊断及诊断依据本例初步印象：COPD(重度)，急性加重，肺部感染。诊断依据： (1)老年男性，咳、痰、喘20年。长期吸烟史。 (2)肺功能检查：FEV₁/FVC为50％；FEV₁占预计值40％。 (3)近1周症状加重，伴发热、脓痰，肺部可闻啰音。 2．鉴别诊断 (1)支气管扩张痰量多，常伴咯血，合并感染时有多量脓性痰，肺部影像学有助鉴别。 (2)支气管哮喘儿童或青少年期起病，发作性喘息，常有家庭或个人过敏史，气流受限为可逆性。 3．进一步检查 (1)胸部影像学可见肺部阴影，确定肺部感染为急性加重诱因。 (2)血气分析确定呼吸衰竭的类型。 (3)痰涂片及培养感染的病原学证据，指导抗生素治疗。 4．治疗原则 (1)控制性氧疗维持氧合水平PaO₂>60mmHg或SaO₂>90％，避免吸人氧浓度过高引起二氧化碳潴留。 (2)抗生素可选用β内酰胺类／β内酰胺酶抑制剂、喹诺酮类等，根据痰菌检查结果调整抗生素。 (3)支气管舒张剂抗胆碱药和／或β肾上腺素受体激动剂雾化吸人。 (4)可短期静脉使用糖皮质激素。