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简答题甲状腺功能亢进症病例: Graves病 病例摘要:患者,女性,35岁,工人,因多食、多汗、怕热1个半月,双眼球突出1周来诊。 患者1个半月前无明显诱因容易饥饿,食量由原来的每天250g逐渐增至500g多,同时怕热多汗,体温不高,说话多,易怒,失眠,在当地医院化验血糖正常,给镇静药治疗无好转。近1周家人发现双眼球突出,视物正常。病后大便每天两次、成形,体重减轻5kg,小便正常。 既往体健,无药物过敏史,月经14 LMP在1个半月前,家族中无类似患者。 查体:T 37℃,P 108次/分,R 20次/分,BP 135/60mmHg。 发育正常,消瘦,皮肤潮湿,浅表淋巴结无肿大,双眼球突出,闭合障碍,伸舌有细颤,甲状腺Ⅱ度肿大,质软,无结节,两上极可触及震颤,可闻及血管杂音。肺(-),叩诊心界不大,心率108次/分,律齐,心尖部可闻及Ⅱ/6级收缩期吹风样杂音。腹软,肝脾肋下未触及,肠鸣音正常。双下肢不肿,伸手有细颤。 实验室检查:Hb 120g/L,WBC 6.5×10/L,N 68%,L 32%,PLT240×10/L;尿常规(-),粪便常规(-)。
  • 分析步骤: 1.诊断及诊断依据 初步诊断是:Graves病。其诊断依据是: (1)病史中有多食、多汗、怕热、消瘦和突眼,病后未来月经。 (2)查体发现脉压大、脉率快和眼球突出征,甲状腺弥漫性Ⅱ度肿大,质软有震颤和血管杂音,伸舌和双手有细颤。 2.鉴别诊断 (1)继发甲亢 均有继发原因和相应化验异常,如碘甲亢有过量碘摄入史,甲状腺摄I率低;亚急性甲状腺炎可伴甲亢,除有病史外,甲状腺摄I率亦低;TSH甲亢有垂体TSH瘤或TSH细胞增生,同时有血清TSH升高等。 (2)单纯性甲状腺肿又称地方性甲状腺肿,主要由缺碘引起,临床无全身症状,基础代谢率正常。 3.进一步检查根据初步诊断与鉴别诊断,为确诊应作: (1)血清T、T和PSH测定。 (2)甲状腺摄I率。 (3)自身抗体包括rsAH、rGAb、TPOAb等。 4.治疗原则 (1)一般治疗包括休息、加强营养和镇静等。 (2)抗甲状腺药物治疗。 (3)放射性I治疗或手术洽疗药物治疗不满意时可选用。
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