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- 简答题腹部闭全性损伤病例：
肠管破裂
病例摘要：患者，女性，21岁，12小时前被木柱撞击腹部，6小时来腹痛腹胀逐渐加重。
患者12小时前乘坐拖拉机时，撞车，被木柱击中腹部，腹壁挫伤后剧痛，休息后逐渐缓解，但半日后腹部又开始疼痛，持续钝痛，伴有腹胀，逐渐加重，遂来院就诊。
查体：T 37．6℃，P 80次／分，R 20次／分，BP 118／78mmHg。
神清，合作，头颈心肺未见异常，腹稍胀，腹式呼吸减弱，脐周可见挫伤痕迹，全腹均有压痛，而以腹中部最重，腹肌稍紧张，反跳痛较明显，肝浊音界存在，移动性浊音(±)，肠鸣音甚弱，听不清。
辅助检查：Hb 120g／L，WBC 11×10
／L，腹部平片：膈下未见明显游离气体；B超见肠间隙增宽。腹腔穿刺有少量淡黄色混浊液体。
- 分析步骤： 1．诊断及诊断依据 诊断肠管(小肠)破裂。诊断依据是： (1)腹中部直接受力的外伤史，并有脐周伤痕，此处为小肠所在处。 (2)外伤初期疼痛缓解后6小时，腹痛腹胀再次逐渐加重，可能为肠内容溢出后，导致腹膜炎的表现。 (3)全腹有腹膜炎的腹膜刺激体征(压痛和明显的反跳痛)。 (4)腹腔穿刺抽出液体，不能除外有肠内容。 2．鉴别诊断 (1)其他腹内空腔脏器破裂如胃、结肠破裂等，其表现相似。 (2)单纯腹壁损伤不伴有腹内脏器损伤。 (3)肝、脾等腹内实质性脏器损伤，形成挫伤或血肿等。 3．进一步检查 (1)重复腹腔穿刺，并作穿刺液常规检查和镜检。 (2)腹腔灌洗检查，在溢出液较少时，仍可检查出。 4．治疗原则 (1)开腹探查，以明确诊断及时处理。 (2)视肠管损伤情况，行破裂肠管壁缝合或肠段切除吻合术。
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