主诉：男性，28岁．左季肋部外伤后腹痛10h，加重5h。病史：患者于10h前骑马时不慎被马踢中左季肋部。当时疼痛剧烈，到当地医院拍片证实有肋骨骨折，卧床休息和局部固定后好转，但仍有左上腹痛伴恶心。5h后觉全腹疼痛，发胀，伴头晕、心悸。查体：T37．6℃，P110次／分，BP90／60mmHg。神清，颜面、结膜明显苍白，心肺(-)，左季肋部皮下瘀斑，压痛。腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹显著，肌紧张不明显，但有明显反跳痛，移动性浊音(+)，肠鸣音可闻及，但较弱。化验：Hb82g／L，WBC90×10／

简答题主诉：男性，28岁．左季肋部外伤后腹痛10h，加重5h。病史：患者于10h前骑马时不慎被马踢中左季肋部。当时疼痛剧烈，到当地医院拍片证实有肋骨骨折，卧床休息和局部固定后好转，但仍有左上腹痛伴恶心。5h后觉全腹疼痛，发胀，伴头晕、心悸。查体：T37．6℃，P110次／分，BP90／60mmHg。神清，颜面、结膜明显苍白，心肺(-)，左季肋部皮下瘀斑，压痛。腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹显著，肌紧张不明显，但有明显反跳痛，移动性浊音(+)，肠鸣音可闻及，但较弱。化验：Hb82g／L，WBC90×10／L。

正确答案：分析： 1．诊断及诊断依据(8分) (1)诊断 ①脾破裂，腹腔内出血。 ②肋骨骨折。 (2)诊断依据 ①左季肋部外伤史。 ②胸片证实肋骨骨折。 ③腹痛遍及全腹，伴有失血症状。 ④有全腹压痛，移动性浊音、左上腹反跳痛等腹腔内出血的体征。 ⑤血红蛋白低于正常、白细胞计数正常。 2．鉴别诊断(5分) ①单纯肋骨骨折及软组织挫伤。 ②其他腹腔脏器损伤，如肝、小肠。 ③血胸。 3．进一步检查(4分) ①腹部B超或CT，有无肝脾破裂及血肿块。 ②腹部平片，有无膈下游离气体。 ③胸片，了解肋骨情况，有无胸腔积液。 ④腹腔穿刺，有无积液。 4．治疗原则(3分) ①严密观察病情，注意生命体征，必要时输血。 ②剖腹探查，如脾切除术，若条件允许可行脾修补或脾部分切除术。
答案解析：
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