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[材料题] 女性,65岁。因糖尿病8年,足跟痛1年余就诊。患者于8年前确诊为糖尿病,口服降糖药物治疗后血糖控制良好,1年前出现脚后跟疼痛,疼痛呈针刺样疼痛,伴有烧灼感,疼痛逐渐加重,夜间影响睡眠。口服芬必得、双氯芬酸钠等非甾体消炎镇痛药物效果不佳,加用盐酸曲马朵缓释片(0.1g/次,2次/日)疼痛稍缓解。此后病情逐渐加重,患者服药量渐加大至12片/日,且疼痛缓解不明显,严重影响患者睡眠、情绪。检查诊断:查体:T:36.4℃,P:85次/分,R:20次/分,BP:140/90mmHg,神志清楚,查体合作。全身皮肤无黄染。肺叩诊清音;全腹无压痛,肝、脾肋下未触及;肝肾区无叩痛。专科情况:意识清楚,反应灵敏,回答切题,配合好,言语正常。粗测嗅觉、视觉、听觉正常。面部表情无刻板,语音无减低,语速正常。双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,直接及间接对光反射灵敏,双侧眼睑无下垂,无明显震颤。双上肢体肌容量正常,肌力Ⅴ级,肌张力正常。双下肢体触之剧痛,尤以足跟明显。肌容量正常,肌力Ⅴ级,肌张力正常,双侧跟、膝腱反射正常,双侧巴宾斯基征阴性。
多项选择题1.该患者可能的诊断为

A、糖尿病(2型)

B、神经病理性疼痛

C、反射性交感神经萎缩症

D、复杂区域疼痛综合征

E、灼性神经痛

  • A,B
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多项选择题2.该患者药物治疗包括

A、抗癫痫药物:卡马西平、加巴喷丁或普加巴林等

B、应用抗抑郁药如三环类药物、五羟色胺或去甲肾上腺再摄取抑制剂或促进剂,目的是提高痛阈,减轻疼痛帮助入睡

C、非甾体类抗炎药、B族维生素

D、交感神经阻断药物:哌唑嗪、可乐定等。或采取交感神经节阻滞

E、可试用阿片受体激动剂:奇曼丁、美施康定、奥施康定等

  • A,B,C,D,E
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多项选择题3.药物治疗效果不佳时可选用的有创治疗有

A、皮肤神经末梢去敏化

B、持续硬膜外阻滞镇痛

C、连续交感神经节阻滞

D、硬膜外腔吗啡泵植入

E、脊髓电刺激

  • B,C,D,E
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