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模拟试题

2019模拟试题
37.00分8题
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[材料题] 1、患者,女,20岁。因头昏,乏力,面部水肿,多关节酸痛,脱发,口腔溃疡5个月。曾拟诊"肾炎",疗效不佳,因贫血输全血一次,贫血反而加重。ESR120mm/h,WBC4.5×10/L,RBC2.5×10/L,Hb50g/L,血小板5.5×10/L,网织红细胞10%,尿常规:RBC5~8/HP,尿蛋白++++,透明管型+,颗粒管型+。
多项选择题1>.最可能的诊断

A、急性肾炎

B、慢性肾炎

C、SLE

D、自身免疫性溶血性贫血

E、系统性红斑狼疮合并肾病综合征

多项选择题2>.以下哪一项有确诊意义

A、ANA+,RF+,ESR↑

B、ANA+,狼疮细胞+

C、高球蛋白血症,低补体血症

D、ANA+,抗ds-DNA抗体↑,Coombs试验+

E、Coombs试验+,血小板减少

多项选择题3>.以下哪一项提示病情明显活动

A、24小时尿蛋白定量增加

B、ESR↑

C、发热

D、ANA滴度升高

E、溶血性贫血加重

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[材料题] 2、女性,65岁。因糖尿病8年,足跟痛1年余就诊。患者于8年前确诊为糖尿病,口服降糖药物治疗后血糖控制良好,1年前出现脚后跟疼痛,疼痛呈针刺样疼痛,伴有烧灼感,疼痛逐渐加重,夜间影响睡眠。口服芬必得、双氯芬酸钠等非甾体消炎镇痛药物效果不佳,加用盐酸曲马朵缓释片(0.1g/次,2次/日)疼痛稍缓解。此后病情逐渐加重,患者服药量渐加大至12片/日,且疼痛缓解不明显,严重影响患者睡眠、情绪。检查诊断:查体:T:36.4℃,P:85次/分,R:20次/分,BP:140/90mmHg,神志清楚,查体合作。全身皮肤无黄染。肺叩诊清音;全腹无压痛,肝、脾肋下未触及;肝肾区无叩痛。专科情况:意识清楚,反应灵敏,回答切题,配合好,言语正常。粗测嗅觉、视觉、听觉正常。面部表情无刻板,语音无减低,语速正常。双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,直接及间接对光反射灵敏,双侧眼睑无下垂,无明显震颤。双上肢体肌容量正常,肌力Ⅴ级,肌张力正常。双下肢体触之剧痛,尤以足跟明显。肌容量正常,肌力Ⅴ级,肌张力正常,双侧跟、膝腱反射正常,双侧巴宾斯基征阴性。
多项选择题1>.该患者可能的诊断为

A、糖尿病(2型)

B、神经病理性疼痛

C、反射性交感神经萎缩症

D、复杂区域疼痛综合征

E、灼性神经痛

多项选择题2>.该患者药物治疗包括

A、抗癫痫药物:卡马西平、加巴喷丁或普加巴林等

B、应用抗抑郁药如三环类药物、五羟色胺或去甲肾上腺再摄取抑制剂或促进剂,目的是提高痛阈,减轻疼痛帮助入睡

C、非甾体类抗炎药、B族维生素

D、交感神经阻断药物:哌唑嗪、可乐定等。或采取交感神经节阻滞

E、可试用阿片受体激动剂:奇曼丁、美施康定、奥施康定等

多项选择题3>.药物治疗效果不佳时可选用的有创治疗有

A、皮肤神经末梢去敏化

B、持续硬膜外阻滞镇痛

C、连续交感神经节阻滞

D、硬膜外腔吗啡泵植入

E、脊髓电刺激

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[材料题] 3、男性,69岁。因右上肢疼痛半年余,加重3天于疼痛门诊就诊。患者曾于1年前因"结肠癌"行手术治疗。术后于右上肢行PICC输液治疗。半年后出现右上肢肿胀,移除PICC导管,改到左上肢行PICC。但在一次右上肢稍微用力后出现疼痛,难以忍受,曾口服止痛药物治疗,此后右上肢不敢被触碰,疼痛持续存在,时轻时重,严重时疼痛难忍,呈跳痛、放电样和严重的烧灼样疼痛,影响休息和睡眠。查体可见右上肢前臂肿胀,下臂萎缩,触痛明显,被动体位,活动受限。X线片、骨扫描及磁共振等进一步检查排除骨转移。
多项选择题1>.该患者可能的诊断为

A、右臂丛神经损伤

B、右上肢静脉栓塞

C、反射性交感神经萎缩症

D、复杂区域疼痛综合征

E、神经病理性疼痛

多项选择题2>.反射性交感神经萎缩症诊断标准包括

A、具备肢体外伤的诱因且与外伤不相称的肢体疼痛

B、交感神经系统异常表现:血管功能障碍

C、肢体活动明显受限,伴有组织萎缩或肥大

D、X线、CT证实的斑片状骨质疏松

E、核素扫描显示受累部位放射性浓集

多项选择题3>.该患者需要排除以下疾病

A、颈神经根受压

B、血管炎

C、外周神经炎

D、骨溶解症

E、血栓性静脉炎及血管神经性水肿等

多项选择题4>.该患者治疗措施包括

A、受累肢体的保护性运动以防止失用性萎缩

B、应用三环类抗抑郁药提高痛阈,减轻疼痛帮助入睡

C、非甾体类抗炎药

D、交感神经阻断药物:哌唑嗪、可乐定等。或采取交感神经节阻滞

E、有活动性炎症的可以选用甾体类固醇药物

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