试题详情
[材料题] 患者，男，68岁，因"前列腺肥大"拟行前列腺切除术入院。30小时前行前列腺活检术，6小时前突发寒战、高热，体温40℃，血压进行性下降至80/40mmHg，且神志逐渐淡漠，病房予降温、补液治疗不见好转，遂转入ICU。既往：冠心病史3年，稳定性心绞痛，规律服药治疗。查体：T38.3℃，P120次/分，R30次/分，BP90/43mmHg(静点多巴胺15μg/kg·min)。患者烦躁，查体欠合作，双肺听诊散在湿啰音，心律齐，未闻杂音。皮肤湿冷，双下肢无水肿，双侧巴宾斯基征阴性。病房吸氧前查血气pH7.19，PaCO22mmHg,PaO50mmHg,BE-10mmol/L，血糖12mmol/L。查血常规：WBC24×10/L,N91%,Hb120g/L,Plt100×10/L。生化：BUN20mmol／L，Cr285μmol／L，肝功能和电解质基本正常。ECG:窦速。胸部X线片：双侧弥漫性实变。
多项选择题1.患者入ICU后应进行哪些监测和检查

A、心肌酶和BNP

B、出凝血

C、尿常规、尿量监测

D、复查血气分析

E、查血培养

F、监测直接动脉压和中心静脉压、中心静脉血氧饱和度

G、乳酸

H、急诊行颅脑CT检查

I、一般生命体征监测

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多项选择题2.根据以上临床资料，该患者最可能的病生理过程是

A、前列腺穿刺后感染引起的SIRS

B、前列腺穿刺后感染引起的SIRS-Sepsis

C、前列腺穿刺后感染引起的SIRS-Sepsis-severe sepsis

D、前列腺穿刺后感染引起的SIRS-Sepsis-severe sepsis-MODS

E、肺部感染感染引起的SIRS

F、肺部感染引起的SIRS-Sepsis

G、肺部感染引起的SIRS-Sepsis-se-vere sepsis

H、肺部感染引起的SIRS-Sepsis-se-vere sepsis-MODS

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多项选择题3.患者目前应如何治疗

A、气管插管，呼吸机辅助呼吸

B、适当纠酸

C、经验性给予广谱高效抗生素

D、扩容治疗

E、放置胃管，给予肠内营养

F、抑酸

G、维持水电平衡，控制血糖

H、继续将多巴胺加量

I、静脉给予强效退热药物

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多项选择题4.患者仍少尿，给予静脉滴注晶体液1000ml后无反应，予肺动脉导管检查：CI5.7L/(min·m),PAWP5mmHg,PAS/PAD21/7mmHg，SVR低于正常值。目前应如何治疗

A、加用多巴酚丁胺维持血压

B、加用肾上腺素维持血压

C、继续将多巴胺加量

D、减量多巴胺，加用去甲肾上腺素

E、继续晶体液和胶体液扩容

F、输注浓缩红细胞

G、立即行CVVH治疗

H、给予利尿剂

I、扩容基础上仍依赖血管加压药可加用激素治疗

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多项选择题5.对此类患者，如何维持心肌氧供需平衡，避免急性心肌缺血的发生

A、及时监测心肌酶谱、心电图

B、液体复苏、维持适当的前负荷

C、立即予大剂量硝酸酯类药物扩冠

D、维持血红蛋白在Hb100g/L以上

E、气管插管，呼吸机辅助呼吸，维持氧合

F、立即静脉泵点美托洛尔控制心率

G、维持血压，保证冠脉的灌注压

H、情况允许时加用抗凝和抗血小板药物

I、机械通气时予适当的镇痛镇静

J、积极抗感染治疗

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多项选择题6.指南推荐的严重感染患者的早期集束化治疗(sepsis bundle)包括

A、早期血清乳酸水平测定

B、抗生素使用前留取病原学标本

C、ICU6小时内开始广谱抗生素治疗

D、如果血乳酸>4mmol/L，立即予液体复苏(20ml/kg)

E、液体复苏后，如低血压不能纠正，应加用血管活性药物，维持MAP≥65mmHg

F、液体复苏使CVP≥8mmHg，中心静脉血氧饱和度≥70%

G、积极控制血糖

H、糖皮质激素使用

I、机械通气患者平台压<50cmHO

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