试题详情
[材料题] 患者男，52岁，57kg。13年前无明显原因感劳累后心悸、气短，因近一个半月症状明显加重，咳嗽、咯白色泡沫痰，不能平卧入院。体检：T37.5℃，RR20次／分，P118次／分，BP95/60mmHg。颈静脉怒张，听诊两中下肺野可闻及湿啰音，心律不齐，心前区舒张期杂音及剑突下收缩期杂音，肝右肋下4cm，双下肢凹陷性水肿。经检查心电图示：异位心律，心室率144次／分，心房纤颤；胸部X平片：双肺淤血，肺动脉主干扩张，左房右室增大；超声心动图示：二尖瓣增厚、钙化，交界部粘连，开放明显受限，关闭时少量反流。瓣口面积0.8cm，三尖瓣回声偏强，开放正常关闭欠佳。心导管检查示右房压17mmHg，肺动脉压63mmHg，肺毛细血管楔压23mmHg，心输出量2.2升／分；血气分析pH7.25,PCO35mmHg,PO78mmHg,BE-7.5。
多项选择题1.该患者的病理生理改变为

A、左心室压力负荷过重

B、右心室压力负荷过重

C、左心衰竭

D、脉搏短绌

E、左房与左室之间的压力差增大

F、室间隔向左心室移位并影响左心室功能

G、通气／血流比值增大

H、低氧血症

  • B,D,E,F

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多项选择题2.关于该患者的病情评估是

A、心功能Ⅱ～Ⅲ级

B、心功能Ⅲ～Ⅳ级

C、ASA评分Ⅲ级

D、ASA评分Ⅳ级

E、中度肺动脉高压

F、重度肺动脉高压

G、中度二尖瓣狭窄

H、重度二尖瓣狭窄

I、右心功能衰竭

J、左心功能心衰

K、呼吸性碱中毒

L、代谢性酸中毒

  • B,D,F,H,I,L

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多项选择题3.在麻醉过程中，对于该患者适宜的麻醉诱导用药包括

A、阿托品

B、吗啡

C、依托咪酯

D、硫喷妥钠

E、泮库溴铵

F、舒芬太尼

G、氯胺酮

H、维库溴铵

I、芬太尼

  • C,F,H,I

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多项选择题4.针对该患者的麻醉处理，下列正确的是

A、由于患者每搏量较小，为了维持相对正常的心输出量，应将心率控制得略偏快些

B、避免过度通气以防诱发肺动脉高压危象

C、不宜使用作用强的扩血管药物

D、不宜使用导致组胺释放的药物

E、术中宜放置SWAN-GANZ漂浮导管，及时了解体循环阻力及肺血管阻力情况

F、当出现低血压时，在兼顾容量、强心处理的同时，首选的升压药为去氧肾上腺素

  • C,D,E,F

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