综合练习(案例分析题2)
| 2019 | 章节练习 |
| 106.00分 | 20题 |
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- [材料题] 1、患者男，47岁。因"发现颈部包块伴乏力、消瘦3个月余"入院。患者于3个月前无意中发现右颈包块，约2cm×2cm大小，伴四肢无力，身体消瘦，3个月来上述症状逐渐加重，体重下降8kg，为求进一步诊治转入院。查体：T37.6℃，一般情况差，ECOG 2级，形体消瘦，体重50kg，双颈可及多个肿大淋巴结，最大者约3cm×3cm，表面红肿，压之部分有疼痛，心肺未见异常，肝脾不大，双上肢手指肿胀，双下肢无水肿。实验室资料：血常规、肝肾功能正常，LDH明显升高，达1202mmol／L，胸片、肝脾B超检查未见异常；骨髓涂片示三系增生且未见异常细胞。右颈淋巴结活检病理：外周T细胞性淋巴瘤(非特异型)。
- 多项选择题1>.为明确诊断分期，还需完善的检查是
A、胸部CT
B、头部MRI
C、脑脊液检查
D、腹部CT
E、盆腔CT
F、骨扫描
- 多项选择题2>.若患者胸部CT检查发现纵隔大肿块，腹部、盆腔CT检查均无异常，患者诊断分期应为
A、ⅠA期
B、ⅠB期
C、ⅡA期
D、ⅡB期
E、ⅢB期
F、Ⅳ期
- 多项选择题3>.患者的治疗方案包括
A、化疗
B、纵隔颈部放疗
C、利妥昔单抗分子靶向治疗
D、手术
E、支持治疗
F、大剂量化疗及干细胞移植治疗
- 多项选择题4>.化疗可选择的方案有
A、CHOP
B、EPOCH
C、ABVD
D、MOPP
E、BACOP
F、ABVD联合利妥昔单抗
- 多项选择题5>.若治疗前患者突发呼吸困难，有明显上腔静脉压迫综合征表现时，应采取的措施是
A、利尿
B、激素
C、纵隔放疗
D、化疗
E、吸氧
F、静坐制动
- 多项选择题6>.若患者CHOP方案化疗2周期后，病情改善不明显，应考虑
A、放疗
B、更改化疗方案
C、继续原方案化疗2周期
D、手术
E、放弃放化疗
F、最佳支持治疗
- 多项选择题7>.患者按照国际预后指数IPI，应属于
A、低危组
B、中低危组
C、中高危组
D、高危组
E、极高危组
F、无法判断
- [材料题] 2、患者男，9岁。因"发现双颈部包块1个月余"入院。患儿近1个月来双颈部包块，进行性增大，以左侧为甚，无发热、咳嗽、胸闷、腹痛、乏力、消瘦、盗汗等症状。入院查胸片，肝脾B超均未见异常，颈部淋巴结活检病理报告：霍奇金病(淋巴细胞为主型)，骨髓活检示幼稚淋巴细胞占25%，示霍奇金病骨髓浸润。
- 多项选择题1>.判断患者分期和预后，还需检测的指标是
A、ESR
B、胸部CT
C、腹部CT
D、盆腔CT
E、血清LDH
F、肿瘤标志物
- 多项选择题2>.若该患者其他检查均未发现异常，该患者的疾病分期为
A、ⅠA期
B、ⅡA期
C、ⅢA期
D、ⅣA期
E、ⅣB期
F、ⅠB期
- 多项选择题3>.该患者的治疗方案可选择
A、MOPP方案
B、ABVD方案
C、MOPP／ABVD方案交替
D、Stanford Ⅴ方案
E、HDC／AHSCT
F、分子靶向治疗
- 多项选择题4>.患者采用ABVD方案化疗6周期后，复查骨髓细胞学示未见淋巴瘤浸润，但颈部CT示右颈淋巴结有残留，较前明显缩小，选择的治疗是
A、继续ABVD方案化疗2周期
B、换用Stanford Ⅴ方案
C、换用BEACOPP方案
D、HDC／AHSCT
E、IFRT(受累野放射治疗)
F、全身电子线放疗
- 多项选择题5>.若采用IFRT(受累野放射治疗)，设野正确的是
A、右半颈野
B、全颈野
C、斗篷野
D、右颈小野(仅包括残留淋巴结)
E、小斗篷野
F、大斗篷野
- 多项选择题6>.若采用IFRT(受累野放射治疗)，放疗剂量
A、20～25Gy
B、26～30Gy
C、30～40Gy
D、40～45Gy
E、45～50Gy
F、50～55Gy
- 多项选择题7>.若患者经放化疗2年后，出现纵隔淋巴结复发，该采取的治疗是
A、ABVD方案化疗
B、Stanford Ⅴ方案化疗
C、纵隔放疗
D、HDC／AHSCT
E、手术
F、最佳支持治疗
- [材料题] 3、患者女，39岁。因"右侧咽喉部疼痛4个月"就诊。查体：右侧扁桃体区可见外生型新生物，右下颌下可及一质硬固定的1.5cm×2cm大小包块，无压痛。经新生物活检确诊为扁桃体未分化癌。头颈部MRI提示右扁桃体区可见3cm×3cm肿块局限于右侧扁桃体窝，右上颈可见多个肿大淋巴结，最大径约2.5cm。其他辅助检查未见转移。
- 多项选择题1>.结合病理诊断，还需要与下列哪种疾病相鉴别
A、扁桃体炎
B、溃疡性咽峡炎
C、扁桃体结核
D、淋巴瘤
E、扁桃体转移癌
F、腺样体增生
- 多项选择题2>.经加做免疫组化证实为扁桃体癌，下面说法正确的是
A、该患者临床分期为cT
N
M
B、未分化癌对放疗敏感，可考虑行术前放疗+手术治疗
C、未分化癌容易出现远处转移，所以治疗上应以化疗为主
D、因只有右侧淋巴结转移，故手术方式上只需要行同侧颈淋巴结清扫术
E、若采用单纯放疗，瘤床区照射剂量需达到80Gy以上
F、若采用单纯放疗，因扁桃体癌较敏感，瘤床区照射剂量需45Gy即可
- 多项选择题3>.关于该患者的预后，下列说法不正确的是
A、由于原发灶大小和侵犯范围是影响预后的重要因素，患者肿瘤局限于扁桃体窝，预后相对较好，但还需结合淋巴结转移情况及有无远处转移来综合判断
B、颈淋巴结转移也是影响预后的重要因素，只要淋巴结阳性病变，其放疗局部控制率明显低于阴性病变
C、该患者肿瘤属外生型，放疗的局部控制率相对优于溃疡型
D、如出现远处转移，约80%发生在治疗后2年之内，最常见的转移部位是肺
E、肿瘤分化程度也影响预后。该患者肿瘤分化差，对放疗相对敏感
F、治疗措施选择不合理也会影响患者预后