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[材料题] 患者张××，女性，22岁，农 民。GPAL。因“停经35周，规律性下腹 痛3小时”入院。患者自诉有先天性心脏病（法 洛四联症）病史，未行手术矫正。孕期生活可自 理。近一周轻微活动后即感不适，休息后可缓 解。夜间可平卧。查体：T 36.6℃，P 90次/ 分，R 20次/分，BP 130/86mmHg。口唇、甲床 轻度紫绀，杵状指。心脏听诊：心律规整，心音 低钝，胸骨左缘第3、4肋间闻及4/6级喷射性 收缩期杂音。双肺呼吸音略粗，未闻及干、湿性 啰音。腹部膨隆，宫高29cm，LOA，FHR 130 次/分。双下肢水肿。宫缩规律，30″/4～5′，阴 道检查：先露为头，S-1，宫口开大2cm，羊膜 囊突。骨盆内测量正常。
多项选择题1.提问1:关于法洛四联症，其心脏结构异常包括 以下哪些方面

A、房间隔缺损

B、室间隔缺损

C、动脉导管未闭

D、肺动脉口狭窄

E、左室流出道梗阻

F、右心室肥大

G、左心室肥大

H、右心房肥大

I、左心房肥大

J、主动脉骑跨

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多项选择题2.提问2：对该患者，正确的产科处理应包括哪些

A、心电监护

B、吸氧

C、观察产程进展，经阴试产

D、预防性应用抗生素

E、给予地西泮

F、及时发现并处理早期心衰

G、人工破膜

H、静点缩宫素加强宫缩

I、积极做好术前准备，在全麻下行子宫下段剖宫产术

J、积极做好术前准备，在连续性硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术

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多项选择题3.提问3：在术前准备过程中，患者自诉出现排便感，行阴道检查：宫口开全，先露S+2，胎膜已破，矢状缝位于1～7点，小囟位于1点处。此时正确的处理措施为

A、立即按原计划进行剖宫产手术

B、顺其自然待其分娩

C、嘱患者宫缩时用力屏气，增加腹压

D、由助产士按压宫底助娩胎儿

E、产钳助产

F、胎头吸引器助产

G、估计胎儿较小，不必行会阴侧切术

H、胎儿娩出后立即腹部压沙袋

I、胎儿娩出后给予镇痛剂

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多项选择题4.提问4：患者产后10小时，已自解小便，宫缩好，阴道流血不多。突然出现剧烈胸痛，烦躁不安，呼吸急促，呼吸困难，紫绀加重。心电监护：P 110次/分；R 25次/分；BP 100/65mmHg。SaO 84%。查体：颈静脉充盈，肺动脉第二音亢进。D-二聚体1100μg/L。心梗三项大致正常。此时最有可能发生的是

A、急性左心衰竭

B、急性右心衰竭

C、急性心肌梗死

D、支气管哮喘

E、肺栓塞

F、羊水栓塞

G、主动脉夹层

H、气胸

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多项选择题5.提问5：经确定患者发生了肺栓塞，作为临床诊断肺栓塞最准确的方法是

A、D-二聚体

B、心电图

C、心脏彩超

D、胸片

E、CT

F、MRI

G、肺动脉造影

H、心导管检查

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