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[材料题] 患者，女，53岁，因"绝经3年，阴道不规则流血1年余，加重3个月"就诊。
多项选择题1.提问1：引起"绝经后不规则阴道流血"可能的原因有

A、子宫黏膜下肌瘤

B、老年性阴道炎

C、宫颈癌

D、子宫内膜癌

E、少量内膜组织脱落

F、子宫内膜移位症

  • A,B,C,D,E

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多项选择题2.提问2：［病史询问结果］1年余前开始无明显诱因出现阴道流血，量少，色淡红，持续约10d，流血自行停止，其后每隔20～30d即出现阴道不规则流血，均色淡红，每次持续约10d，均可自行停止，3月前开始阴道流血增多，为鲜红色，持续20d停止，患者无发热、阴道排液，无腹痛、腹胀，饮食、睡眠好，二便正常，3个月前BMl=32.4kg/m，3个月来体重下降10Kg。既往月经规律，初潮14岁，5/30d，量中，痛经（-），50岁绝经。24岁结婚，GIP1。既往高血压病史8年，口服药物治疗，血压控制良好。5年前空腹血糖偏高，OGTT考虑糖耐量异常。无药物过敏史。个人史无特殊。父亲患高血压病，死于脑血管意外，母亲体健，姑姑患卵巢癌。［体格检查结果］查体：T 36.6℃，P 80次/min，R 20次/min，BP 150/85mmHg，身高162cm，体重75kg，一般情况好，浅表淋巴结未及肿大，心肺无异常，腹平软，无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未及，未及包块，移动性浊音（-），肠鸣音4次/min。妇科检查：外阴已婚已产型，阴道畅，前壁轻度膨出，可见少量血迹，阴道黏膜无明显充血，宫颈轻度糜烂，宫口可见少量鲜红色血迹，子宫中位，孕6周大小，质中，表面不平，活动好，无压痛，双侧附件未及异常增厚及压痛。进一步的辅助检查应选择

A、宫颈防癌涂片

B、经阴道彩超

C、肿瘤标记物检测

D、核磁共振检查

E、胸部X线片

F、腹部B超

  • A,B,C,D,E,F

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多项选择题3.提问3： ［辅助检查结果］宫颈防癌涂片未见异常；B超：多发性子宫肌瘤，子宫内膜厚度不均，宫腔可见低回声团块直径2.1cm，侵犯肌层，最薄处距浆膜0.3cm，宫腔回声团血流信号丰富，RI=0.32；CA125为1211U/L，CP2为731U/L；MRI提示宫腔占位性病变，盆腔及腹主动脉旁淋巴结肿大；胸片及腹部肝、胆、胰、脾、肾B超无异常。另外，该患者血、尿常规、心电图、肝肾功能测定无异常发现。［子宫分段诊刮结果］宫颈仅少许黏液，宫腔刮出糟脆组织，病理提示：（宫腔）子宫内膜样腺癌，中分化，ER(+)，PR(+)。该患者应采取的治疗措施为

A、以"放疗"为主

B、以"化疗"为主

C、以"孕激素治疗"为主

D、以"广泛全子宫切除"为主

E、以"次广泛全子宫切除"为主

F、以"筋膜外全子宫+双侧附件切除+盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术"

  • F

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