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[材料题] 患者男，32岁。以"发热伴乏力、恶心10天"为主诉入院。10天前无明显原因出现发热，当时体温38℃左右，伴乏力、恶心，未呕吐，食欲缺乏、厌油，轻度腰痛，无头痛及眼眶痛，体温逐渐增高，今日最高达39.7℃，伴畏寒，无寒战，伴尿量减少，尿色加深，1天前曾有血压下降，血压88/53mmHg，补液治疗后升至正常。既往史：2年前曾患梅毒，已治愈。否认不洁注射史及不洁性生活史。患者居所周围有老鼠活动。查体：T38.9℃，P110次／分，BP120/80mmHg，R24次／分，一般状态差，神清语明，患者颜面部无充血，周身未见皮疹及出血点，右肘部注射处可见1cm×1.5cm瘀斑，浅表未触及肿大淋巴结，结膜无充血，巩膜无黄染，口唇无青紫，咽部充血，双侧扁桃体无肿大，听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，未闻及杂音，腹软，胃区压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，Murphy征可疑阳性，肝区叩痛阳性，肾区叩痛阴性，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。辅助检查：血常规：WBC6.2×10/L,NE86.5%,RBC4.3×10/L,Hb126g/L，PLT26×10/L。尿常规：隐血(++)，尿蛋白(+++)，白细胞17个/HP。肝功能：ALB28.7g/L,ALT192U/L,AST399U/L,TBiL11.9μmol／L。凝血五项基本正常。肝胆脾彩超：脾稍大，胆囊壁水肿。胸片未见异常。
多项选择题1.患者入院时初步诊断为流行性出血热，除此疾病外，哪种疾病可能性最大

A、伤寒

B、败血症

C、肺炎

D、上呼吸道感染

E、急性肝炎

F、中毒性菌痢

  • B

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多项选择题2.患者HIV抗体确证实验阳性，血细菌培养回报可见马尔尼菲青霉菌生长，应做以下哪些处理

A、高效抗反转录病毒治疗

B、抗真菌治疗

C、升白治疗

D、对症退热

E、支持治疗

F、青霉素治疗

G、骨髓细菌培养

H、肝素抗凝治疗

  • A,B,D,E

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多项选择题3.患者经抗真菌治疗体温逐渐降至正常，自觉症状好转，复查肝功能基本正常，血常规血小板升至正常，白细胞仍低，查T细胞亚群，CD4+T淋巴细胞计数52个／mm，以下处理哪些是必须的

A、骨髓细胞学检查

B、应用复方磺胺甲噁唑

C、拉米夫定单用抗病毒治疗

D、联合三种药物抗病毒治疗

E、应用G-CSF升白治疗

F、定期复查HIV RNA及T淋巴细胞亚群

  • B,D,F

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