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[材料题] 病历摘要：患者，男，23岁，学生，由于“昏迷半小时”，由旅行社于11pm送来急诊。病史(同伴提供)：患者近几日来饮水较多，每日饮水约4000ml，但仍常诉口渴，而且喜冷饮。约每1小时需排尿一次(量不详)，夜尿4-5次。食欲不佳，昏迷前一天曾有呕吐胃内容物2～3次，未见咖啡色样物，曾听患者诉“由于饮水太多，口淡，胃口不好，不如改喝可乐有味”。体查：T：38．6℃，R：16次／分，Ｐ：72次／分，BP130／80mmHg，昏迷，双瞳孔等大等圆，d＝2．5cm，对光反射存在，皮肤干燥，弹性差，中度脱水貌。呼吸较深大，有烂苹果味，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，HR：72次／分，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。生理反射存在，病理反射可疑。
多项选择题1.目前患者首先应考虑什么诊断？

A、脑出血

B、脑梗塞

C、严重心律失常

D、糖尿病酮症酸中毒

E、糖尿病非酮症高渗性昏迷

  • D

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多项选择题2.目前急诊最好应先进行哪些检查？

A、心电图

B、头部CT

C、血清钾、钠、氯、渗透压

D、血常规

E、血清葡萄糖

F、血清二氧化碳结合力、碳酸氢根浓度

G、血清肌酸磷酸激酶、乳酸脱氢酶

H、尿常规

  • C,E,F,H

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多项选择题3.目前主要诊断考虑什么疾病？ 提示：血常规：WBC：12．3×10/L，NEUT：10．2×10/L，Hb：156g/L，plt：140×10/L；生化：Na：140mmol/L，K：4．5mmol/L，Glu：33．6mmol/L，COCP：14mmol/L；尿常规：Glu(++++)，Ket(+++)，SG：1．021

A、重症感染合并应激性高血糖

B、糖尿病酮症酸中毒

C、糖尿病非酮症高渗性昏迷

D、糖尿病乳酸性酸中毒

E、糖尿病合并重症感染

  • B

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多项选择题4.下列那个治疗措施是最重要的？

A、吸氧纠正酸中毒

B、补液纠正脱水

C、胰岛素治疗降低血糖

D、补碱纠正酸中毒

E、脱水治疗脑水肿防止脑疝

F、给糖皮质激素对抗应激

G、抗生素治疗感染

  • B

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多项选择题5.补液总量按体重的多少估计？

A、1％

B、2％

C、5％

D、10％

E、20％

F、30％

G、40％

H、50％

  • D

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多项选择题6.选择何种液体进行补液？

A、生理盐水

B、5％葡萄糖盐水加胰岛素

C、5％葡萄糖加胰岛素

D、低渗盐水

E、10％葡萄糖盐水加胰岛素

F、10％葡萄糖加胰岛素

G、1．25％碳酸氢钠溶液

  • A

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多项选择题7.胰岛素治疗按什么速度给予？

A、0．01 u/kg(体重)·hr

B、0．02 u/kg(体重)·hr

C、0．05 u/kg(体重)·hr

D、0．1 u/kg(体重)·hr

E、0．2 u/kg(体重)·hr

F、0．5 u/kg(体重)·hr

  • D

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多项选择题8.下列哪个(或哪些)情况应该补碱？

A、PH7．3

B、PH7．0

C、COCP5mmol/L

D、COCP4mmol/L

E、碳酸氢根14mmol

F、碳酸氢根12mmol

  • B,C,D

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多项选择题9.下列哪种(或哪些)情况应该立即补钾？

A、血钾4．5mmol/L尿量40ml/hr

B、血钾5．8mmol/L尿量20ml/hr

C、血钾4．2mmol/L尿量10ml/hr

D、血钾2．9mmol/L尿量50ml/hr

E、血钾3．4mmol/L尿量10ml/hr

F、血钾5．9mmol/L尿量50ml/hr

  • A,D

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