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案例分析题（案例分析题2）
| 2019 | 章节练习 |
| 93.00分 | 24题 |
| 200分钟 | VIP独享 |
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- [材料题] 1、 患者女，56岁，因“使用镇静药后出现嗜睡，体温下降1 d”来诊。患者近2年来自感记忆力减退，体重增加，肌肉痉挛、萎缩。查体：T 34.2 ℃，P 51次/min，R 12次/min，BP 60/50 mmHg；表情淡漠，四肢肌肉松弛，反射减弱，双下肢非压凹性水肿。
- 多项选择题1>.出现上述情况最可能的原因是
A、镇静药物过量
B、黏液性水肿昏迷
C、休克
D、神经系统疾病
E、神经症
F、肾病综合征
- 多项选择题2>.为确定诊断，最有价值的检查是
A、血白细胞
B、血红蛋白
C、血容量
D、血清TSH、FT
测定E、血T
、T测定F、脑电图
- 多项选择题3>.应采取的治疗措施是
A、静脉注射L-T
B、保温、供氧、保持呼吸道顺畅
C、根据需要补液
D、用氢化可的松
E、应用降钙素
F、应用前列腺素
- [材料题] 2、 患者女，43岁，因“垂体瘤术后6年，双肾上腺全切术后4年，皮肤、黏膜变黑2年”来诊。患者于9年前出现头痛、视物模糊、闭经等症状，查血ACTH升高，颅脑CT示垂体瘤，行垂体瘤切除术。术后3个月后再次出现上述症状，伴血皮质醇（Cor）升高，肾上腺CT示双肾上腺增生，行“双肾上腺次全切术”。4年前再次复发行“双肾上腺全切”。之后嘱应用糖皮质激素替代治疗，但未能坚持服药。2年前出现皮肤、黏膜逐渐变黑，乳头、齿龈、甲床、瘢痕等处明显，伴反复发作的恶心、食欲减退、体重减轻、头痛等症状。查体：T 35 ℃，P 76次/min，BP 100/70 mmHg；齿龈、甲床、乳头及腹部手术瘢痕部位可见色素沉着。
- 多项选择题1>.患者目前可能的诊断有
A、消化系统疾病
B、原发性肾上腺皮质功能减退
C、异位ACTH综合征
D、感染性脑病
E、瑞尔黑变病
F、多发性斑状色素沉着症
- 多项选择题2>.为明确诊断应进行的检查项目包括
A、腺垂体及肾上腺功能检查
B、垂体MRI
C、胸部X线片
D、血电解质、血糖
E、血气分析
F、腹部B超
- 多项选择题3>.目前此患者的最佳治疗是(提示 实验室检查：ACTH 250 pg/ml，Cor 80.04 nmol/L，24 h尿Cor 40 μg；血钠130 mmol/L，钾4.2 mmol/L，氯98 mmol/L；空腹血糖3.6 mmol/L。胸部X线片、腹部B超未见明显异常。MRI：蝶鞍形态正常。)
A、静脉注射氢化可的松1000 mg
B、氢化可的松100 mg加入10%葡萄糖氯化钠溶液静脉滴注
C、适当补充氯化钾
D、口服氢化可的松
E、严格控制食盐摄入量
F、口服葡萄糖溶液
- 多项选择题4>.第2天病情明显好转，下一步处理包括
A、高碳水化合物、高蛋白质饮食
B、坚持终身皮质激素替代治疗
C、如有大汗、腹泻等情况应酌情增加食盐摄入量
D、应激时应增加皮质激素剂量
E、需做外科手术时应检查评估肾上腺皮质功能
F、病情好转后，逐渐减少用药量，直至停药
- [材料题] 3、 患者女，33岁，因“产后无乳、闭经、性欲减退，伴乏力、嗜睡、食欲减退、体位性头晕6年”来诊。患者6年前分娩时有大出血史。查体：P58次/min，BP92/64mmHg；毛发稀疏，双乳房萎缩。
- 多项选择题1>.为明确诊断应进行的检查是
A、血皮质醇
B、血雌二醇
C、FSH、LH
D、GH
E、TSH
F、FT
、FT
G、ACTH
H、血睾酮
I、PRL
J、电解质
K、妇科B超
- 多项选择题2>.其可能的诊断是(提示 实验室检查：血ACTH、皮质醇、FT、雌二醇降低，TSH、FSH及LH为正常值低限，血钠134mmol/L。B超：子宫体积缩小。)
A、Addison病
B、卵巢功能早衰
C、原发性性腺功能减退
D、腺垂体功能减退症
E、先天性肾上腺皮质增生
F、Sheehan综合征
G、Nelson综合征
- 多项选择题3>.为进一步判断腺垂体储备功能，可行的功能试验是
A、TSH兴奋试验
B、胰岛素耐受性试验
C、CRH兴奋试验
D、LHRH兴奋试验
E、TRH兴奋试验
F、小剂量地塞米松抑制试验
G、葡萄糖耐量试验
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