试题详情
[材料题] 患者男，28岁。5个月前无明显诱因出现双下肢麻木、力弱，腰椎MRI检查未见明显异常，未治疗。15d后症状逐渐加重，并逐渐出现便秘及排尿困难，无双上肢麻木、无力，无视力下降。1个月后行胸椎MRI提示T～T椎体水平脊髓异常信号，给予甲泼尼龙冲击治疗，症状减轻，口服泼尼松减量至停药。停药1周后症状又加重，复查胸椎MRI显示C～T水平脊髓内异常信号。神经系统查体：意识清楚，言语流利，脑神经检查无阳性所见；双上肢肌力、肌张力及腱反射正常；双下肢肌力0级，肌张力减低，双侧膝跳反射弱，双侧巴宾斯基征(+)；双侧T以下针刺觉、粗触觉及音叉振动觉减退；脑膜刺激征（-）。
多项选择题1.根据以上资料，考虑患者病变累及部位有( )

A、脊髓侧角

B、脊髓后索

C、脊髓侧索

D、脊髓丘脑束

E、锥体束

F、脊髓小脑束

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多项选择题2.(提示 患者胸髓MRI见图78～图82。)依据患者影像学改变，应该鉴别的疾病有( )

A、脊髓空洞症

B、脊髓血管病

C、急性脊髓炎

D、脊髓肿瘤

E、亚急性联合变性

F、脊髓灰质炎

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多项选择题3.为进一步明确诊断，应给予的合理的检查包括( )

A、脑脊液常规、生化及OB

B、脊髓活检

C、视觉诱发电位

D、血清AQP-4抗体检测

E、脊髓血管造影

F、颅脑MRI

G、血清自身抗体检查

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多项选择题4.(提示 血清AQP-4抗体(+)。脑脊液：WBC 15／μl，蛋白67mg／dl，OB（-）。VEP:双侧正常。诊断考虑为NMOSDs。再次激素冲击治疗，期间左下肢肿胀，皮温低，足背动脉搏动弱。)该患者应该给予的处理是( )

A、立即停用激素

B、查凝血功能

C、下肢血管B型超声

D、激素按原方案减量

E、抬高患肢

F、若确定为下肢静脉血栓形成则应抗凝治疗

G、为防止血栓扩大，应增加患肢被动运动

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多项选择题5.该患者口服激素减量后病情容易反复，下一步的治疗调整是( )

A、加用干扰素-β

B、激素减量要缓慢

C、加用免疫抑制药

D、小剂量激素长期维持

E、每月1次血浆置换

F、每月1次大剂量免疫球蛋白

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