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[材料题] 患者，女性，30岁，反复关节疼痛3年，头昏6个月，皮肤黄染5天入院。既往患系统性红斑狼疮诊断明确，未正规治疗。无肝炎、结核等病史。查体：皮肤、巩膜黄染，全身浅表淋巴结无肿大，心率90次／分，律齐，心肺未见异常。腹软，无压痛，肝肋下1.0cm，脾肋下4cm。血常规：WBC 2.5×10/L,Hb 62g/L,PLT 44×10/L，网织红细胞0.1。肝功：间接胆红素25μmol/L，血象可见晚幼红细胞，红细胞大小正常，形态均一，可见骨髓增生明显活跃，中晚幼红细胞增多，粒红比0.8：1。
多项选择题1.入院后为明确诊断患者首先要做的检查是

A、血气电解质水平

B、血气分析

C、染色体检查

D、红细胞脆性试验

E、直接抗人球蛋白试验

F、血红蛋白电泳

  • D,E

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多项选择题2.如患者直接抗人球蛋白试验阳性，酸溶血、糖溶血阴性，HbA 96％，HbA1.8%，诊断考虑

A、自身免疫性再生障碍性贫血

B、自身免疫性溶血性贫血

C、Evans综合征

D、遗传性球形红细胞增多症

E、巨幼细胞贫血

F、地中海贫血

  • B,C

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多项选择题3.提示：患者治疗出院后自行停服激素，在劳累受凉后突发高热、头痛、神志异常，牙龈渗血，腰部酸胀。查体见皮肤苍白，皮肤可见瘀斑，巩膜黄染，肝脾轻度肿大。血常规：WBC10.5×10/L,Hb83g/L,PLT18×10/L,网织红细胞0.2，外周血片可见破碎红细胞。血EB病毒抗原(+)。血尿素、肌酐升高。尿常规：隐血(+++)，蛋白(++)，可见管形。患者出现上述病症的机制是

A、自身抗体破坏红细胞和血小板

B、病毒抗原--抗体复合物破坏血小板

C、血管内微血栓形成

D、血清纤维蛋白原消耗过多

E、血管内皮损伤

F、以上都是

  • A,B,C,E

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多项选择题4.应采取的治疗措施是

A、小剂量阿糖胞苷化疗

B、血浆置换术

C、肝素抗凝

D、低分子右旋糖酐静脉输注

E、静脉滴注地塞米松20mg/d

F、输注新鲜血浆

  • B,C,D,E

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