试题详情
[材料题] 患者女，59岁，上腹不适2个月，出现皮肤巩膜黄染20天余。患者于2个月前无诱因出现左上腹不适，餐后明显，无恶心呕吐，无呕血黑便，无发热寒战。当地医院按"胃炎"治疗，疗效不佳。20天前发现皮肤、巩膜发黄，大便颜色变浅，小便深黄。食欲减退，体重减轻。遂进一步检查，CT示低位胆道梗阻，胆总管末端占位。为诊疗人医院。患者病来一般状况尚可，饮食差，睡眠尚可，大便颜色浅，大小便通畅。体重2个月来下降5kg。 查体：全身皮肤黏膜明显黄染，未触及浅表淋巴结肿大。腹平坦，无胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹软，无压痛，无反跳痛，无肌紧张，肝脾未触及，腹部未扪及明显的包块。肠鸣音正常，肠鸣音4次／分。 辅助检查：腹部MR示肝总管至左右肝管汇合处管壁全周性增厚，病变周围肝门区见软组织影，T1WI/FS呈稍低信号，T2WI/FS呈中高信号，DWI呈中高信号，增强扫描呈中高度强化，肝内胆管扩张，胆囊增大。胰腺、脾脏、双肾、双肾上腺未见明确异常。扫描范围内腹腔及腹膜后未见明确肿大淋巴结。未见腹水征象。MR诊断：肝总管至左右肝管汇合处癌。腹部CT示左右肝管汇合处与肝总管水平可见不规则软组织密度肿物，平扫密度欠均匀，增强后呈不均匀强化。肝内胆管扩张。肝脏未见占位性病变。肝门旁可见淋巴结，约1.5cm×1.0cm。腹膜后未见明确肿大淋巴结。边缘锐利。胆囊增大。胰腺、脾脏、双肾、肾上腺未见异常。未见腹水。CT诊断：①肝总管、左右肝管交界处病灶，考虑为恶性。②肝门旁淋巴结，应警惕转移可能。化验：ALT 64U/L，AST 72U／L，总胆红素182.6μmol／L，直接（结合）胆红素132.2μmol／L，间接（游离）胆红素50.4μmol／L，白蛋白36g/L。血常规：WBC 6.34×10/L，NEUT% 53.2%。Hb 142g/L。凝血功能无异常。
多项选择题1.根据Bismuth-Corlett分型，本病例患者属于（ ） （外）

A、Ⅰ型

B、Ⅱ型

C、Ⅲa型

D、Ⅲb型

E、Ⅳ型

F、Ⅴ型

  • B

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多项选择题2.本病例应行的术式是（ ） （外）

A、切除肝门胆管、胆囊、肝外胆管，肝十二指肠韧带"脉络化"，胆管空肠吻合术

B、胰十二指肠切除术

C、胆管癌切除，肝楔形切除，肝十二指肠韧带"脉络化"，胆管空肠吻合术

D、胃空肠吻合术

E、切除肿瘤，切除距离肿瘤边缘0.5cm以上胆管，肝十二指肠韧带"脉络化"，肝总管空肠吻合术

F、只做胆道引流手术

G、切除胆管癌、切除其他脏器的扩大根治术

  • A

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多项选择题3.（提示 患者在全麻下行肝门胆管、胆囊、肝外胆管，肝十二指肠韧带内淋巴脂肪组织清扫，胆管空肠吻合术。）对于胆管癌，下面属于不可切除标准的是（ ） （外）

A、肿瘤累及双侧二级肝管根部

B、肿瘤累及肝门静脉主干或肝门静脉闭塞

C、肿瘤引起一侧肝叶萎缩，并累及对侧肝门静脉分支或对侧肝动脉

D、肿瘤引起一侧肝段胆管扩张，并累及对侧血管

E、双侧肝动脉或双侧肝门静脉分支受累，或双侧肝动脉、肝门静脉分支同时受累

F、肝门静脉高压合并严重肝硬化，肝功能障碍

  • A,B,C,D,E,F

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多项选择题4.如果患者有重要脏器功能障碍、有手术禁忌证，诊断胆管癌晚期已不能手术切除，又合并梗阻性黄疸，可选择的引流胆道的非手术方式是（ ） （外）

A、经皮肝穿刺胆道造影引流(PTCD)

B、经皮肝穿刺胆道造影放置内支架

C、经内镜鼻胆管引流

D、经内镜鼻胆管放置内支架

E、放疗

F、射频消融

  • A,B,C,D

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