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[材料题] 患者男,53岁,农民。于2个月前无明显诱因出现右上腹部持续性胀痛,有时向后背部放射,NRS评分2~3分左右,不影响睡眠;伴消瘦,2个月来体重下降8kg左右。在当地医院B超检查示"肝右后叶占位";进一步CT检查示:肝右后叶低密度占位伴局部肝内轻度扩张,考虑恶性肿瘤,肝右后叶可见点强化影,不排除肿瘤子灶可能;肝硬化、脾大,腹腔、腹膜后未见明确肿大淋巴结。胸部CT检查未见明确异常。化验血常规、肝肾功能基本正常,血清甲胎蛋白(AFP)852.6μg/L。入院后择期行肝右叶肝癌切除术,术后病理:肝细胞肝癌(5.2cm×4.8cm×4cm),中分化,肿瘤呈浸润性生长,脉管内见癌栓,送检"肿瘤旁肝脏结节((1.2cm×0.8cm×0.7cm),)"为中一低分化肝细胞肝癌,非肿瘤区肝组织呈结节性肝硬化改变。既往有慢性乙型肝炎病史10余年,有肝硬化病史4年余,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病及其他传染病史。无吸烟史,偶饮少量白酒,无其他不良嗜好。
多项选择题1.该患者当时术后的临床分期是( ) (内、外、放)

A、Ⅰ期

B、Ⅱ期

C、ⅢA期

D、ⅢB期

E、ⅢC期

F、ⅣA期

  • C
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多项选择题2.(提示 患者术后不规则应用干扰素治疗半年,后一直间断服用中药汤剂治疗。7个月后出现刺激性咳嗽,偶有少量白色稀痰,无痰中带血或咯血,无胸痛、胸闷,无畏寒、发热以及盗汗等不适;常规止咳、抗感染治疗效果差。化验血常规基本正常,生化检查示:ALT 135u/L,AST 148u/L,TBIL 35.8μmol/L,DBIL 23.6μmol/L,ALB 33.2g/L;化验HBV-DNA为2.2×10copy/ml,AFP 1252.3μg/L;CT检查提示"双肺多发点及小结节状影,结合病史,考虑转移;肝内可见散在、多个低密度灶,直径1~2cm左右,考虑肝癌复发、肝内转移"。)下一步的治疗首先采用的治疗策略是( ) (内、外、放)

A、全身化疗

B、分子靶向治疗

C、肝移植

D、中医中药治疗

E、放疗

F、抗乙肝病毒、积极保肝退黄等对症支持治疗

  • F
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多项选择题3.(提示 患者经积极对症支持治疗后,监测HBV-DNA逐渐降至正常范围,复查生化示:ALT 35u/L,AST 69u/L,TBIL 22.1μmol/L,DBIL 14.6μmol/L,ALB 34.8g/L;血常规基本正常。)下一步抗肿瘤治疗策略可以选择的有( ) (内、外)

A、异体肝移植手术

B、口服索拉非尼抗肿瘤治疗

C、应用奥沙利铂为主的方案化疗

D、应用亚砷酸治疗

E、口服三苯氧胺治疗

F、TACE治疗

  • B,C,D
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多项选择题4.(提示 患者因经济原因,无法承受索拉非尼治疗的费用,最终选用了FOLFOX4方案治疗,总共化疗了10个周期,最佳疗效为稳定;但患者出现手足持续性麻木感,考虑为奥沙利铂引起的神经毒性。)有关此毒性,下面说法正确的有( ) (内)

A、是奥沙利铂的剂量限制性毒性

B、通常遇冷会激发

C、都是可逆性的

D、具有剂量累积性

E、发生率超过80%

F、不会引起功能障碍。

  • A,B,D,E
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