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[材料题] 患者女，66岁，孕2产1。绝经17年，阴道不规则出血1个月。患者已绝经17年，近一个月阴道不规则出血，出血色淡红，有时为血性分泌物，无异味，无腹痛及腰痛症状。高血压10年，糖尿病3年，服药控制稳定。无脑血管病、肝炎及其他传染病史。月经规律，14岁初潮，经期30天，行经5天，量中等，色红，49岁绝经。29岁结婚，流产1次，足月顺产1人。 体格检查：体温36.3℃，脉搏76次／分，血压140/80mmHg。患者精神正常，一般情况好，肥胖体态。巩膜无黄染。未及浅表淋巴结。双肺部未闻及异常呼吸音，心律齐，心率76次／分，未及瓣膜杂音。腹部平坦，腹壁软，无压痛、肌卫及反跳痛。肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。肾区叩击痛(-)。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。妇科检查：妇科检查：外阴，已婚式。阴道通畅，黏膜光滑，宫颈2.0cm光滑，子宫中位丰满，盆腔未及肿物。肛查：指套无血染。 辅助检查：胸片未及异常。盆腔超声：子宫内膜回声不均匀，宫底部见一息肉样病变，内有血流信号。双侧附件未见异常。肝、脾、双肾及腹部未及异常。MRI:子宫内膜厚0.8cm，不均匀，宫底部见一息肉样病灶1.5cm大小。左盆腔及腹主动脉旁未及肿大淋巴结。宫颈TCT：未见癌及癌前病变。宫颈HPV检测：53型(+)。Hb 112g/L，WBC 4.5×10/L，N 54%。血生化：ALT 38U/L,AST 35U/L,TP 70g/dl,ALB 42g/L,Cr 62μmol／L,BUN 4.5mmol／L;CA125 29U／ml。
多项选择题1.该患者目前的最佳诊治方法是（ ）

A、分段取内膜

B、全面刮宫

C、宫腔镜检查

D、阴道镜检查

E、宫颈LEEP手术

F、宫颈冷刀锥切术

G、全子宫切除术

  • C

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多项选择题2.（提示 患者接受宫腔镜检查，发现宫底部息肉样病灶存在。取息肉活检，病理回报为高分化子宫内膜样癌。刮取颈管内膜组织，病理回报为颈管内膜组织。）应对该患者采用的治疗方法是（ ）

A、全子宫双附件切除术

B、全子宫双附件切除+盆腔淋巴结切除术

C、全子宫双附件切除+盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术

D、次广泛子宫双附件切除+盆腔淋巴结切除术

E、次广泛子宫双附件切除+盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术

F、广泛性子宫双附件切除+盆腔淋巴结切除术

G、广泛子宫双附件切除+盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术

  • C

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多项选择题3.（提示 此患者接受全麻腹腔镜下全子宫双侧附件切除+盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术。术后病理报告：子宫内膜高分化腺癌，侵犯子宫肌层1／2，肿瘤组织内见脉管瘤栓，盆腔淋巴结2/21，腹主动脉旁淋巴结转移0/7。ER(++)，PR(+++)。腹腔冲洗液未见癌细胞。）该患者手术-病理分期是（ ）

A、ⅠA期

B、ⅠB期

C、ⅢA期

D、ⅢB期

E、ⅢC1期

F、ⅢC2期

G、ⅣB期

  • E

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多项选择题4.患者下一步的治疗可选择（ ）

A、激素治疗

B、化疗±放疗

C、靶向治疗

D、中药治疗

E、免疫治疗

F、定期复查

  • B

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