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消化系统肿瘤（案例分析题1）
| 2019 | 章节练习 |
| 147.00分 | 37题 |
| 200分钟 | VIP独享 |
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- [材料题] 1、患者男，49岁，干部。因上腹痛伴皮肤巩膜黄染半个月入院。患者半个月前无明显诱因出现中上腹痛，同时出现皮肤巩膜黄染。当地医院B超检查发现胰头部肿物。 既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。吸烟20年，每天1包，4年前自行戒烟。偶饮酒少量。无其他不良嗜好。 体格检查：体温36.8℃，脉搏90次／分，血压120／70mmHg。患者精神好，体型中等，巩膜无黄染。浅表淋巴结未及，双肺部呼吸音清晰，心律齐，心率90次／分，未闻及瓣膜杂音。腹平坦，腹部无移动性浊音，未及异常包块，无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。 辅助检查：血常规、尿常规、便常规检查均正常，血生化指标正常，病毒指标(乙肝、丙肝、HIV)阴性。
- 多项选择题1>.判断胰腺肿瘤可切除性最好的检查手段是（ ） （内、外、放）
A、胰腺CT/MRI
B、B超
C、超声内镜
D、PET／CT
E、血CA199
F、消化道造影
- 多项选择题2>.（提示 患者接受了PET/CT检查，提示胰头部肿物，代谢增高，余未发现肿瘤情况。当地医院行胰十二指肠切除术。术后病理：胰腺中低分化黏液腺癌，大小为3cm×3cm×2.5cm，侵及胆总管、十二指肠壁、胰周脂肪组织及淋巴结（胰周1/7、小肠周0/0、胃大弯0/1、胃小弯0/1、肝动脉旁0/3）。术后恢复好。）该患者的病理T分期为（ ） （内、外、放）
A、pTis
B、pT1
C、pT2
D、pT3
E、pT4
F、pTx
- 多项选择题3>.患者下一步治疗可选择（ ） （内、外、放）
A、生物治疗
B、放疗
C、全身化疗
D、分子靶向治疗
E、介入治疗
F、临床试验
- 多项选择题4>.（提示 患者选择了术后全身化疗。）辅助化疗可选择的方案包括（ ） （内）
A、吉西他滨单药
B、替吉奥（S-1）单药
C、5FU+亚叶酸钙
D、顺铂单药
E、奥沙利铂单药
F、伊立替康单药
- [材料题] 2、患者男，65岁，农民。便血1年，大便变细2个月，伴腰骶部疼痛1个月。患者1年前无明显诱因出现间断大便带血，血为鲜红色，伴有少量黏液，近2个月发现大便变细，近1个月出现腰骶部疼痛就诊。 查体：一般状况好，表浅淋巴结未及。直肠指诊：距肛缘约4cm触及全周性溃疡型肿物，质硬固定，肿物上界未触及，退指后指套染血。患者结肠镜检查发现距肛门4～10cm处侵及直肠全周的溃疡性肿物，溃疡底深且覆以白苔，溃疡堤不规则隆起，质脆易出血。取直肠肿物活检，病理报告为腺癌。盆腔MRI显示直肠中下段肠壁全周性不规则增厚，最厚处达4cm，向后侵及骶前筋膜及盆壁肌肉，肠周、骶前及双侧髂血管周围见多发肿大结节影，大者直径约1.5cm。胸腹CT未见异常。
- 多项选择题1>.根据目前检查，该患者的临床分期是(AJCC第七版2010)（ ）
A、T1N0M0，Ⅰ期
B、T4N0M0，Ⅱ期
C、T2N1M0，ⅢA期
D、T3N1M0，ⅢB期
E、T4bN2M0，ⅢC期
F、T3N1M1，Ⅳ期
- 多项选择题2>.该患者应该采取的最佳治疗模式是（ ）
A、术前同步放化疗
B、手术+术后同步放化疗
C、手术+术后化疗
D、术前化疗+手术
E、手术+术后放疗
F、手术
- [材料题] 3、患者男，75岁。上腹部不适2个月，既往有高血压多年。查体无阳性体征。胃镜检查发现胃体部前壁直径1cm的黏膜隆起病变，表面糜烂，胃底、胃体未见异常。患者胃镜活检病理回报为：胃高分化腺癌
- 多项选择题1>.患者应该补充的辅助检查是（ ）
A、超声胃镜
B、腹部增强CT
C、盆腔增强CT
D、胸部X线片
E、骨扫描
F、PET／CT
- 多项选择题2>.（提示 患者超声胃镜检查提示，病变局限于胃黏膜层。其他检查：未发现胃周围淋巴结转移，腹腔、盆腔、胸部均未发现转移。分期为：T1aN0M0。）患者可选择以下治疗方案（ ）
A、EMR
B、ESD
C、改良根治术(D1+7、8、9组淋巴结清除)
D、D2改良根治术
E、局部切除术
F、扩大根治术
- 多项选择题3>.（提示 患者在内镜下行ESD手术，手术后病理提示：肿瘤浸润黏膜下层，可见脉管癌栓。）患者下一步最合适的治疗是（ ）
A、再次内镜手术
B、放疗
C、化疗
D、放化疗
E、根治切除术
F、扩大根治术
- 多项选择题4>.患者行D2根治手术，至少应清除的淋巴结包括（ ）
A、第7组淋巴结
B、第8组淋巴结
C、第3组淋巴结
D、第4组淋巴结
E、第5组淋巴结
F、第6组淋巴结
- 多项选择题5>.理论上，浸润至黏膜下层的早期胃癌，出现淋巴结转移的风险为（ ）
A、<5%
B、5%～10%
C、15%～20%
D、20%～30%
E、30%～40%
F、40%～50%
- 多项选择题6>.（提示 患者行根治手术后，病理回报：早期胃癌，高分化腺癌，病变局限于黏膜下层，见脉管癌栓，淋巴结无转移(0/35)。）患者下一步治疗方案是（ ）
A、定期复查
B、化疗
C、放疗
D、化疗+放疗
E、生物治疗
F、放疗+化疗+生物治疗
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