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[材料题] 患者女,60岁,G5P2。因阴道分泌物增多6个月,不规则出血2个月,伴左侧腰痛一周入院。患者近6个月来有阴道分泌物增多症状,有异味。近2个月来出现阴道不规则出血症状,出血量多,色红,伴有左侧腰痛。门诊检查:宫颈细胞学涂片可疑鳞状癌细胞。宫颈活检为中分化鳞状细胞癌。 既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。月经规律,14岁初潮,经期30天,行经5天,量中等,色红,48岁绝经。23岁结婚,流产3次,足月顺产2人。每年不参加宫颈癌普查。 体格检查:体温37.3℃,脉搏86次/分,血压110/60mmHg。患者精神正常,一般情况不良,轻度贫血貌。巩膜无黄染。未及浅表淋巴结。双肺部未闻及异常呼吸音,心律齐,心率86次/分,未及瓣膜杂音。腹部平坦,腹壁软,下腹轻压痛,无反跳痛。肝脾肋下未及,移动性浊音阴性。左侧肾区叩击痛(+)。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。妇科检查:外阴:外观正常,阴道穹隆变平,左侧明显,宫颈:外观存在,直径3cm,质硬,颈口见溃疡,子宫体:左后位,饱满,活动受限,宫旁:左侧宫旁增厚近盆壁,右侧宫旁有增厚感,弹性可。肛查:指套无血染。 辅助检查:胸片未及异常。盆腔超声:宫颈不规则增大,回声不均。肝脾及腹部未及异常,左侧肾盂积水。MRI:宫颈管前壁肿瘤,侵透宫颈间质。左侧盆腔多发肿大淋巴结。膀胱镜检查:膀胱三角区充血,伴泡样水肿。Hb 92g/L,WBC 10.5×10/L,N 78%。血生化:ALT 48U/L,AST 35U/L,TP 68g/dl,ALB 32g/L,Cr 84μmol/L,BUN 4.5mmol/L;SCC 18.6ng/ml。
多项选择题1.该患者目前临床分期是( )

A、ⅠB2期

B、ⅡA1期

C、ⅡA2期

D、ⅡB期

E、ⅢA期

F、ⅢB期

G、ⅣA期

  • F
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多项选择题2.(提示 患者经扩宫引流并加以全身抗感染治疗后宫腔积液消失,停止治疗并定期随诊。1年半后出现血尿症状,尿色淡红色,无血块,无尿频、尿潴留症状。膀胱镜检查发现膀胱三角区黏膜充血,颗粒感,见小溃疡。妇科检查:外阴:外观正常,阴道上段狭窄,黏膜苍白。宫颈:萎缩。子宫体:左后位,活动受限,宫旁:左侧宫旁片状增厚近盆壁,右侧宫旁有增厚感,弹性可。肛查:指套无血染。盆腔超声:膀胱壁粗糙,子宫及附件区未及异常,肝脾及双肾未及异常。尿常规:WBC(+++),RBC(+++);血液SCC 1.5ng/ml。)患者下一步的治疗可选择( )

A、观察

B、膀胱镜下病灶活检

C、持续导尿

D、膀胱造瘘

E、止血、预防感染处理

F、膀胱镜下置入输尿管支架

  • E
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