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[材料题] 患者男，61岁，退休教师。因发热3天伴咳嗽、咳痰一周检查发现右肺阴影2周。患者2周前自觉感冒后出现发热体温最高39℃，伴咳嗽、咳痰，为白色黏痰，经抗炎对症治疗3天后热退，一周后咳嗽、咳痰明显好转。病来无痰血胸痛。既往健康，否认结核病史，无糖尿病、高血压史。4年前体检胸片报告右上叶陈1日性结核灶。有吸烟史，吸烟指数600年支，无饮酒史。无肿瘤家族史。体检：体温37℃，脉搏72次／分。神清，未及浅表淋巴结肿大，两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率74次／分，律齐，未及瓣膜杂音。腹部平坦，无移动性浊音，未及异常包块，无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。实验室检查：血常规WBC 7.5×10/L；N65%；PLT 273×10／L;Hb 117g/L;CRP 5;ESR 6mm／h；血TM:CEA3.4;CA125 8.6;CA211 2.9。 辅助检查：胸部CT报告：右肺下叶磨玻璃样病变，大小约1.2cm×1.0cm，右上叶胸膜下斑片影其内见点状钙化灶，详见图。
多项选择题1.该患者最有可能的诊断是（ ）

A、CAP

B、慢性炎症

C、浸润型肺结核

D、右上陈1日性肺结核右下叶肺癌

E、右上肺癌右下叶良性肿瘤

F、右上肺癌右下叶转移

  • D

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多项选择题2.该患者螺旋CT随访的建议是（ ）

A、首诊二周，病灶仍然存在者每月一次

B、首诊二周，病灶仍然存在者每2个月一次

C、每2个月一次，结节稳定不变持续2年

D、3、6、12和24个月，2年后仍需随访

E、每年一次

F、每两年一次

  • D

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多项选择题3.（提示 患者第3和第6个月CT示左下叶结节大小密度稳定不变，至一年时随访发现结节增大至1.4cm×1.1cm，密度略增浓。）该患者下一步合理的治疗策略是（ ）

A、胸外科微创／常规手术

B、抗炎治疗随访

C、抗结核治疗随访

D、抗真菌治疗随访

E、定期随访每年一次

F、血常规、肿瘤标记物及结核抗体检测

  • A

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多项选择题4.（提示 患者1个月前行外科胸腔镜手术，右肺下叶切除+淋巴结清扫术。术后病理：右肺下叶后基底段腺癌，细支气管及乳头状混合亚型，高分化，肿块：1.4cm×1.1cm×0.8cm(新分类：浸润性腺癌，以伏壁样为主，伴乳头状成分)，淋巴结未见癌转移。手术后患者恢复良好。）该患者下一步的治疗策略是（ ）

A、单药化疗

B、含铂二药联合化疗

C、EGFR-TKI治疗

D、ALK-TKI治疗

E、定期随访每4个月一次

F、定期随访每6个月一次

  • E

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