消化系统肿瘤（案例分析题2）
| 2019 | 章节练习 |
| 25.00分 | 6题 |
| 200分钟 | VIP独享 |
- [材料题] 1、患者男，40岁。因"体检发现肝右叶占位1周"入院。既往有"乙肝"病史12年，无烟酒等不良嗜好。入院查体：一般情况可，KPS 100分，皮肤黏膜无黄染，无肝掌、蜘蛛痣或皮下出血，浅表淋巴结未及；心肺听诊无异常；腹部平软，无腹壁静脉曲张，无肝掌、蜘蛛痣。肝脾肋下未及。进一步行胸、腹部CT检查示：①肝右叶占位一 枚，直径1.5cm，门静脉主干及左右分支内未见癌栓；②双肺及纵隔未见转移。（如图）入院后查肝功能结果示：TB 12.5μmol／L、DB 6.7μmol／L、ALT 31U/L、AST 20U/L、总蛋白75.2g/L、白蛋白40.3g/L、凝血酶原时间12.1秒。血常规提示：白细胞计数7.5×10
／L，中性粒细胞百分比65.0%，血红蛋白143g/L，血小板计数112×10／L。乙肝五项：HBsAg(+)、HBcAb(+)，余三项阴性。HBV DNA2.25×10
copies。甲胎蛋白：65.0μg/L。
- 多项选择题1>.按目前病史、体征、实验室检查以及影像学结果，患者不能临床诊断原发性肝癌，以下符合临床诊断标准的是（ ）
A、具有肝硬化及HBV和（或）HCV感染的证据
B、典型的原发性肝癌影像学特征：同时多排CT或动态对比增强检查显示肝脏占位在动脉期快速不均质强化，而在静脉期或延迟期快速洗脱
C、如果肝脏占位直径≥2cm，CT或MRI两项检查中有一项显示具有"快进快出"的特征，即可诊断原发性肝癌
D、如果肝脏占位直径为1～2cm，需要CT或MRI两项检查都显示"快进快出"的特征，方可诊断原发性肝癌
E、血清AFP≥400μg/L持续1个月或者≥200μg/L持续2个月
F、排除其他原因引起的AFP升高，包括妊娠、生殖系统胚胎性肿瘤、活动性肝病及继发性肝癌等
- 多项选择题2>.本例不符合原卫生部原发性肝癌诊疗规范2011版的临床诊断标准，进一步检查确诊手段可选择（ ）
A、行增强磁共振(MRI)检查
B、行正电子发射计算机断层成像(PET／CT)检查
C、超声造影增强对比检查
D、直接行B超引导下肝穿刺活检
E、行选择性肝动脉造影(DSA)
F、严密观察，待直径≥2cm，行B超引导下肝穿刺活检
- 多项选择题3>.（提示 患者选择了B超引导下肝穿刺活检，结果证实为肝细胞肝癌。）目前患者的治疗可以选择（ ）
A、根治性肝切除术
B、肝移植术
C、射频消融术
D、微波消融术
E、TACE
F、三维适形放疗
- 多项选择题4>.（提示 患者选择了微波消融治疗，结果如下图所示。）患者经微波消融治疗后，肿瘤获得完全消融，以下随访内容描述正确的是（ ）
A、消融后1个月左右，应该复查肝脏三相CT/MRI，确认消融疗效，或者超声造影
B、消融后1个月左右，应该复查超声造影，确认消融疗效
C、对于消融治疗后获得完全缓解的患者，3年内应该每3～4个月随访一次
D、对于消融治疗后获得完全缓解的患者，3年内应该每半年随访一次
E、随访内容主要包括AFP和影像学检查
F、由于HCC的特殊性，多发生在有慢性肝病或者肝硬化疾病的基础上。因此，随访期间也应该定期监测肝功能和病毒血清学变化
- [材料题] 2、患者男，55岁。食管癌术后1年余，进食哽噎2月余。 1年余前无明显诱因出现进食后胸骨后不适。于当地医院行上消化道造影提示食管下段占位。遂至医院，胃镜检查结果示食管低分化腺癌，CT、超声等检查未发现转移病灶。排除手术禁忌后行食管癌根治术，手术过程顺利。术后病理示食管下段低分化腺癌，肿瘤侵及黏膜下层，淋巴结未见癌转移(0/13)，上下切缘未见癌转移。术后恢复良好，体力状态正常。 既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。吸烟20年，每天1包，已戒烟2年。偶尔饮酒，无其他不良嗜好。手术后3周时体格检查：体温36.8℃，脉搏72次／分，血压127／87mmHg。神志清，精神可，体型消瘦，全身皮肤黏膜未见黄染。浅表淋巴结未触及。左肋下可见一术后瘢痕，愈合良好。心肺听诊无明显异常。腹平坦，未触及包块，无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性。脊柱四肢及神经系统检查无明显异常。 辅助检查：血尿便常规均正常，生化检验：ALT 16U/L，AST 10U/L，TP 63g/dl，ALB 31g/L，Cr 1.0mg/L，BUN 28mg/L，肿瘤标志物未见异常，乙肝五项均阴性。
- 多项选择题1>.该患者当时的病理分期是（ ）
A、ⅠB期
B、ⅡA期
C、ⅡB期
D、ⅢA期
E、ⅢB期
F、ⅢC期
- 多项选择题2>.该患者术后治疗应采用的模式是（ ）
A、定期观察
B、术后辅助化疗
C、术后辅助化疗+辅助放疗
D、术后辅助放疗
E、靶向治疗
F、姑息治疗
- 多项选择题3>.（提示 患者术后定期复查，病情一度平稳。但2月余前开始出现进食哽噎，并进行性加重，伴乏力、低热，热峰37.8℃，热型不规则，可自行降至正常。患者能从事轻体力活动，但不能从事较重的体力活动。入院查体未见明显异常。胸+上腹部CT提示食管癌术后：吻合口狭窄；双肺多发结节，考虑转移。复查胃镜病理回示：吻合口腺癌，中-低分化，免疫组化示C-erbB2(2+)。FISH检测示HER-2基因扩增。结合病史考虑为食管癌术后复发转移，Ⅳ期，双肺转移。）该患者可考虑采用的治疗策略是（ ）
A、全身化疗
B、放疗
C、中药
D、免疫治疗
E、最佳支持治疗
F、分子靶向治疗
- 多项选择题4>.（提示 患者查LVEF 62%。血常规示轻度贫血，肝肾功能、心电图无明显异常。遂按照DDP/Capecitabine方案联合Trastuzumab治疗2周期，化疗过程顺利，未发生明显不良反应。患者症状明显缓解，一般状况良好。本次入院复查，疗效评价为SD。复查LVEF 54%。）该患者下一步的治疗策略应该是（ ）
A、停止使用Trastuzumab，原方案化疗
B、停止使用Trastuzumab，换方案化疗
C、停止使用Trastuzumab，待LVEF回升后继续治疗
D、继续使用Trastuzumab，监测LVEF，原方案化疗
E、继续使用Trastuzumab，监测LVEF，换方案化疗
F、继续使用Trastuzumab，监测LVEF，停止化疗
- [材料题] 3、患者男，48岁，农民。右后背间歇性隐痛不适10天。患者10天前无明显诱因下出现右后背间歇性隐痛不适，能自行缓解，向右肩部放射，与进食无关，无外伤史，无腹胀、腹泻，无皮肤巩膜黄染，无恶心、呕吐，无反酸、嗳气，无皮肤瘙痒，轻度乏力，食欲欠佳，无尿血、尿频、尿急、尿痛，大便正常，双下肢不肿，近3个月体重无明显变化。既往有"乙肝"病史20余年。否认高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病等病史。吸烟25年，20支／日。偶尔饮酒，无其他不良嗜好。体格检查发现肝肋下2cm，剑突下未及，脾肋下未及。无其他阳性体征。 辅助检查：血、尿、粪常规正常。凝血常规正常。血生化：TBIL 17.5μmol／L，DBIL 4.6μmol/L,ALT 75U/L,AST 105U／L,TP 85g/L,ALB 38g／L,BUN 5.5μmol／L，Cr 75μmol／L。乙肝两对半示：HBsAg(+)、HBsb(-)、HBeAg(+)、HBeAb(-)、HBcAb(+)，HBV DNA<500copies／ml。丙肝抗体阴性。肿瘤标志物示：AFP 150μg/L，AFU 23.0U/L，GPDA 53.0U/L，SHA(+++)，CEA、CA50、CA72-4、CA19-9、CA125正常。胸腹部CT检查（平扫+增强）示：肝脏形态欠规则，肝表面欠光整，肝叶比例失调，肝右叶可见低密度不均影，约7cm×5cm，增强扫描动脉期可见不均匀强化，门静脉期造影剂退出；另可见2处低密度影，大小分别为约2.0cm×1.5cm、2.2cm×1.6cm。肝左叶可见一枚2.5cm×2cm低回声占位，门静脉左支可见小结节状充盈缺损。
- 多项选择题1>.该患者临床诊断为（ ）
A、转移性肝癌
B、原发性肝癌
C、肝囊肿
D、肝脓肿
E、肝血管瘤
F、肝硬化结节
- 多项选择题2>.该患者根据肝癌巴塞罗那(BCLC)分期、AJCC（第7版）分期分别为（ ）
A、BCLCB期，ⅢA期
B、BCLCB期，ⅢB期
C、BCLC C期，ⅢB期
D、BCLCD期，Ⅳ期
E、BCLCC期，ⅢC期
F、BCLC B期，Ⅱ期
- 多项选择题3>.该患者下一步首选的治疗是（ ）
A、手术切除
B、肝移植
C、化疗
D、放疗
E、TACE治疗
F、索拉非尼
G、射频消融
H、无水酒精
- 多项选择题4>.该患者下一步治疗可考虑（ ）
A、化疗
B、放疗
C、TACE治疗
D、索拉非尼
E、射频消融
F、无水酒精
G、最佳支持治疗