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乳腺癌(案例分析题)
| 2019 | 章节练习 |
| 45.00分 | 14题 |
| 200分钟 | VIP独享 |
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- [材料题] 1、患者女，58岁。6年前行左乳癌改良根治术，术后病理为左乳腺浸润性导管癌3级，肿瘤大小为1.5cm×1.2cm×1.2cm，皮肤和胸肌筋膜未受侵，ER(-)，PR(-)，C-erbB2(2+)，腋窝淋巴结0/17，全身检查未见癌转移。术后行表阿霉素+环磷酰胺+5Fu化疗6个周期，未行放疗。一直定期随访，未见肿瘤复发或转移。2个月前发现左胸壁手术切口外下方有一无痛小结节，未予处理。现小结节逐渐长大来诊，无其他不适主诉。 查体：左胸壁手术切口外下方可见一个1.0cm×1.0cm×1.5cm结节，表面稍红，质硬，活动可，触痛阴性，余胸壁未见肿物；双锁上腋窝未及肿大淋巴结，右侧乳腺未及肿物。
- 多项选择题1>.进一步处理首选（ ）
A、密切观察
B、肯定为肿瘤局部复发，直接给予抗肿瘤治疗
C、左胸壁结节穿刺细胞学检查
D、胸部增强CT
E、胸壁B超
F、全身PET／CT
- 多项选择题2>.（提示 左胸壁结节细针穿刺细胞学检查发现癌细胞，全面检查未见其他部位肿瘤复发或转移。）该患者下一步治疗首选（ ）
A、放疗
B、化疗
C、同步化放疗
D、手术
E、内分泌治疗
F、赫赛汀靶向治疗
- 多项选择题3>.（提示 手术局部切除左胸壁肿瘤，病理为腺癌，考虑符合乳腺癌复发，切缘阴性，ER(+)，PR(-)，C-erbB2(1+)。）该患者下一步处理首选（ ）
A、无须进一步治疗，可定期随访
B、左胸壁扩大手术切除
C、化疗
D、放疗
E、内分泌治疗
F、赫赛汀靶向治疗
- [材料题] 2、患者女，48岁。因查体钼靶X线片发现右乳内上象限微小钙化3天就诊。 查体：双乳腺，双锁上和腋窝未及肿物。右乳钙化区X线定位细针穿刺为癌。胸片和腹B超未见癌转移。遂收入院行右乳癌区段切除术，术中冰冻病理为导管内癌。术后病理为高级别导管内癌，肿瘤大小为3.0cm×3.0cm×2.5cm，切缘阴性，ER-，PR-，C-erbB2+++。
- 多项选择题1>.根据现有资料，该患者乳腺癌病理分期为（2010年AJCC分期标准）（ ）
A、TisN0M0
B、T1N0M0
C、T2N0M0
D、T3N0M0
E、T4N0M0
F、T2N1M0
- 多项选择题2>.该患者的后续标准治疗应包括（
A、观察
B、右腋窝淋巴结清扫术
C、化疗
D、放疗
E、内分泌治疗
F、赫赛汀靶向治疗
- [材料题] 3、患者女，53岁，已婚，于2012年08月无意中发现左乳肿块，直径约2cm大小，彩超示左乳内数个低回声结节及肿物，位于外下象限及乳晕区，大者约3.7cm×1.3cm，左腋窝多发低回声区结节，大者约1.7cm×1.9cm。体检：双侧锁骨上未触及肿大淋巴结，左腋窝一约1.5cm×2cm肿大淋巴结，质硬，活动。左乳腺肿瘤大小3cm，无皮肤、胸壁侵犯。胸部CT、腹部B超及骨ECT均无异常。B超引导下左腋窝淋巴结穿刺发现癌细胞，左乳肿物粗针穿刺活检病理示左乳浸润性导管癌Ⅱ级，ER(-)，PR(-)，HER2(-)。2012年08月至2012年11月行艾素+环磷酰胺化疗4周期，达PR。2012年11月28日行左乳癌改良根治术，术后病理示：乳腺浸润性导管癌Ⅱ级，可见脉管瘤栓，肿瘤未累及乳头及胸肌筋膜，肿瘤细胞退变不明显，符合轻度治疗后改变，腋窝淋巴结转移癌(8／13)。免疫组化结果显示：CK5/6(1+)，EGFR(3+)，ER(-)，PR(-)，HER2(-)，TOP2A(1+)，Ki-67(5%+)。术后行4周期紫杉醇+卡铂方案化疗。起病以来，患者精神、食欲、睡眠可，大小便正常，体力体重无明显下降。
查体：KPS 80分，双颈、锁上及腋窝未触及浅表淋巴结，左乳阙如，左侧胸壁可见15cm横行手术瘢痕，愈合好，呈术后改变，未及结节。右侧乳腺未及肿块，左上肢活动不受限制。
辅助检查：血常规WBC 4.07×10
/L，Hb 132g/L，PLT 197×10/L;肝肾功能均正常范围内；胸腹部CT及骨ECT均无异常。
- 多项选择题1>.该患者新辅助化疗+改良根治术后局部-区域复发部位主要在（ ）
A、胸壁
B、腋窝
C、锁骨上区
D、内乳淋巴结区
E、腋窝+胸壁
F、腋窝+锁骨上
- 多项选择题2>.可手术乳癌新辅助化疗与术后化疗长期生存率比较（ ）
A、不提高长期生存率
B、提高长期生存率
C、还无临床研究资料
D、对生存率的影响与使用的化疗方案有关
E、对生存率的影响与化疗剂量有关
F、因患者预后因素不同，对生存率的影响也不同
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