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[材料题] 患者男，83岁。"膀胱癌多次经尿道电切及膀胱灌注化疗后"入院，患者于2008年4月初出现无痛性血尿，当地医院B超及膀胱镜检诊断为膀胱肿瘤。2008年4月24日于医院行全麻下TURBT，术中见：膀胱颈部、左侧壁及左后壁多发肿物，术后病理提示：膀胱浸润性高级别尿路上皮癌，浸润黏膜固有层。术后行膀胱灌注化疗9次（卡介苗7次+羟基喜树碱2次）。2008年11月初于医院复查超声及膀胱镜，见膀胱右后壁0.5cm结节，考虑膀胱复发，即行第二次TURBT，术中见：膀胱右侧壁及前壁多发肿物，术后病理考虑原位癌。2012年4月当地超声及医院膀胱镜提示膀胱肿物再次复发，于2012.4.23行第三次TURBT，术中见：膀胱颈部、右侧壁多发肿物，术后病理提示：膀胱浸润性高级别尿路上皮癌，术后行表柔比星灌注化疗1次。2012年8月底医院CT检查及膀胱镜活检提示肿物又一次复发，于2012.9.12行第四次TURBT，术中见：膀胱三角区弥漫病变及前壁结节状肿物，术后病理：膀胱浸润性高级别尿路上皮癌，局部呈腺样结构，累及平滑肌和前列腺。术后复查血象、肝肾功能等均正常，术后盆腔MRI:膀胱呈术后改变，膀胱充盈欠佳，后壁及下壁形态欠规则。胸腹CT:未见远处转移。骨扫描正常。术后一直尿血伴疼痛。PE:KPS评分80分，心率90次／分，律不齐，可闻期前收缩2～3次／分，腹软，肝脾未及。有肺结核病史，已治愈。高血压病史30年，糖尿病史10年，均药物控制稳定，无肿瘤家族史。
多项选择题1.如果患者身体状况许可，反复多次复发且弥漫病变的膀胱癌首选治疗选择为（ ）

A、反复多次电切+膀胱灌注化疗

B、膀胱灌注化疗

C、全身化疗

D、同步化放疗

E、根治性全膀胱切除+盆腔淋巴结清扫

F、电切+同步化放疗

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多项选择题2.该例病例因高龄、合并症多，外科担心根治性全膀胱切除+淋巴结清扫难以耐受，第四次经尿道膀胱肿瘤电切后下一步治疗应该选择（ ）

A、膀胱灌注化疗

B、全身化疗

C、同步化放疗

D、随诊观察

E、单纯放疗

F、中医中药治疗

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多项选择题3.该例病例第四次经尿道膀胱肿瘤电切后选择了术后辅助同步化放疗，同步化疗方案可选择（ ）

A、单药顺铂

B、顺铂+阿霉素

C、顺铂+5-FU

D、希罗达

E、MMC+5-FU

F、5-FU+CF

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多项选择题4.该例病例同步化放疗方案合理选择包括（ ）

A、全膀胱±盆腔淋巴引流区40～45Gy+局部补量20～25Gy

B、只需包括肿瘤部位，放疗66～70Gy

C、同步化疗可选择希罗达

D、同步化疗可选择顺铂

E、10MV或以上X线照射更合理

F、应该选择分段放疗

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